什么是抑郁症？
　　如果有一天，前途变得模糊不清，人生失去了方向，时间凝固在了痛苦之中，那将是什么感觉？
　　抑郁症就是这样可怕的疾病。抑郁并不是我们通常经历的坏心情。即使是文学家、心理学家在经历过抑郁症的折磨后，也很难用简单的文字让世人理解自己当时的感受。我们只能说抑郁是一种极度的“消沉”，有亲身经历过的人曾用“掉进一个没有底的深井，而且永远往下掉”来比喻。北京大学第六医院精神科刘琦
　　抑郁影响着人生活的方方面面，我们可以试着从以下几方面来了解抑郁的感受：
　　做事时提不起劲或没有兴趣：以前感兴趣的事情都提不起兴趣了，即使勉强去做也毫无乐趣可言。
　　感到心情低落、沮丧或绝望：有人用“一片阴霾，就像下雨前那种阴沉的天气”来比喻内心的情绪。
　　睡眠问题：包括入睡困难、睡不安稳、早醒或睡眠过多。
　　感觉疲倦或没有活力：抑郁使人感到失去精力，做事没有动力。
　　食欲不振或吃太多：饮食问题往往伴随着明显的消瘦或体重增加。
　　觉得自己很糟：或觉得自己很失败，或让自己和家人失望。
　　注意力不能集中：做事难以专心，看电视、看报纸经常“走神”。
　　说话、做事明显变得缓慢：抑郁严重的人像一架到处都生了锈的机器，尽管任何部件都没有坏，但整体运转失灵了。
　　悲观的想法：有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头，严重时会自杀。
　　影响生理功能：如出现头晕、头痛、心悸、出汗、怕冷怕热、皮肤发麻、尿频尿急、腹胀、便秘、性欲减退等。
　　抑郁症怎么得的？
　　目前全世界对抑郁症的确切发病机制仍不太清楚，总的来说，抑郁症的发生和生物、心理以及社会因素相关：
　　遗传和环境相互作用：
　　抑郁症患者的亲属发病率远高于一般人群，血缘关系越近发病率越高。有大约1/4的患者有抑郁症家族史。应激事件会诱发“致病”基因表达，存在应激的时候，一个人的遗传背景会决定他会不会出现抑郁发作。
　　神经生化因素：
　　1、抑郁症患者脑内递质紊乱（5-HT、NE及DA水平下降，NE受体敏感性增高）。2、内分泌系统（如垂体、甲状腺）功能异常可导致抑郁。3、躯体及精神疾病患者有较高的可能伴发抑郁情绪。
　　心理社会因素：
　　不利的社会环境对于抑郁症的发生有重要影响，其可归纳为：1、婴儿期的养育不良、童年期经历虐待或忽视。2、丧失事件，如丧亲、离婚、直系亲属的严重疾病，或失去工作。3、生活状态不良：贫穷、失业、生活困难、缺乏亲人关心的人群中也容易出现抑郁。
　　人格因素： 人格特征中具有较为明显的焦虑、强迫、冲动等特质的个体易患抑郁症。
　　具体可表现为：过分疑虑或谨慎，对细节、规则、条目、秩序或表格过分关注，力求完美，道德感过强，谨小慎微，过分看中工作成效而不顾乐趣和人际交往，过分拘泥于社会习俗，刻板和固执等。
　　有多少人会患有抑郁症？
　　在过去几十年，世界范围内进行了多个大型的抑郁障碍的流行病学研究发现：
　　在一般人群中，重性抑郁障碍的12个月患病率达3％－10％；对儿童、青少年、老年人的调查显示，抑郁症是这些年龄段的常见障碍。
　　在躯体疾病患者中，同时患有抑郁障碍的比例可高达20％－60％；在患有其他精神障碍的人群中，也经常同时患有抑郁障碍。
　　冰山现象：实际上，只有很少比例的抑郁患者自动寻求医疗帮助。所以临床上观察到的抑郁障碍患者只是“冰山的一角”。
　　根据国内的数十项研究估计：
　　－  此时此刻，每1000个中国人中，有16个人患有重性抑郁障碍。
　　在一年里，每1000个中国人中，会有23人患此病。
　　－  农村人口患有重性抑郁障碍的可能性（2.0％）高于城市人口（1.7％）
　　女性患有重性抑郁障碍的可能性（2.3％）高于男性（1.4％）
　　如何治疗抑郁症？
　　请记住，得了抑郁症并不是您的错，这是一种有“生理基础+心理因素+社会原因”造成的大脑疾病。您完全可以通过获得外界的资源和支持，来帮助自己度过难关。
　　抑郁症的治疗方法包括：药物治疗、正规心理治疗、物理治疗。这些方法可能单独或联合使用。
　　系统治疗对于大多数抑郁发作的患者是有效的，通常能在1-3个月内让患者恢复到病前功能水平。一些程度非常轻的抑郁障碍可以不治而愈。
　　即使抑郁的出现有明显的诱因，比如严重的躯体疾病（如癌症，心脏病）或失业、丧亲，抗抑郁药的治疗也是有效的；不能因为抑郁是可以理解的，就忽视对持续抑郁状态的治疗。只要没有禁忌症，抗抑郁药就是治疗中度、重度抑郁和心境恶劣的一线选择。而且荟萃分析显示大多数抗抑郁药疗效相近。
　　成功治疗的全部获益包括：症状缓解；人际关系、婚姻和职业功能的改善；自杀可能性降低，并防止以后的复发。抑郁障碍的成功治疗还有利于共患的躯体疾病的治疗，从而改善个体的远期预后。抑郁障碍治疗的获益通常远远高于风险。
　　医师会基于以下几个方面综合考虑，为患者制定治疗方案：
　　年龄，目前总体健康水平及既往病史
　　抑郁的严重程度，预估的病程
　　患者的身体状况对特定药物或其他治疗方法是否能够承受
　　来自患者方面的意见
　　药物治疗
　　抗抑郁药主要通过重新平衡大脑中的不同脑区神经递质平衡来达到情绪改善的作用。
　　抗抑郁药物通常需1-2周起效，需要您耐心等待。刚开始服用也许会有些轻微不良反应，例如脸红、心跳加速、便秘、恶心、失眠、焦虑、头晕、口干等，一般来说会在前2周渐渐消失。抗抑郁药也会有较重的不良反应（如体位性低血压、心脏传导异常），需及时就医。
　　抗抑郁药物本身不会导致身体成瘾。但如果突然停药，会发生撒药综合征、抑郁的复发。
　　常用抗抑郁剂及剂量
　　药物
　　常用剂量（mg/天）
　　药物
　　常用剂量（mg/天）
　　三环类抗抑郁剂
　　选择性5羟色胺再摄取抑制剂
　　阿米替林
　　150-300
　　氟西汀
　　20-60
　　丙咪嗪
　　150-300
　　帕罗西汀
　　20-60
　　多塞平
　　150-300
　　舍曲林
　　50-200
　　氯米帕明
　　100-250
　　氟伏沙明
　　50-300
　　马普替林
　　100-250
　　西酞普兰
　　20-60
　　艾司西酞普兰
　　10-20
　　去甲肾上腺素和特异性5羟色胺能抗抑郁剂
　　选择性5羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂
　　米安色林
　　60-120
　　文拉法辛
　　75-225
　　米氮平
　　15-45
　　度洛西汀
　　60-120
　　米那普仑
　　100-200
　　5羟色胺调节型抗抑郁剂
　　多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂
　　曲唑酮
　　200-600
　　安非他酮
　　200-300
　　奈法唑酮
　　300-600
　　褪黑素能抗抑郁剂
　　选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂
　　阿戈美拉汀
　　25-50
　　瑞波西汀
　　8-12
　　单胺氧化酶抑制剂
　　圣约翰草提取物
　　吗氯贝胺
　　300-600
　　路优泰
　　900
　　临床用药应首选疗效确切、安全性高、耐受性好、服用方便、无过量中毒风险的抗抑郁药物。当您同时服用多种其它药物时，请务必告知医生，避免与已服用药物产生相互作用。
　　心理治疗
　　理解生活压力或事件和人际关系对情绪的影响，可以帮助您提高应对能力，从而恢复正常和快乐。
　　心理治疗需要专业心理医生的帮助，一般都需要几个疗程，过程相对漫长，也会经历治疗的痛苦。治疗方法有很多种，比较有效的是：
　　认知－行为治疗：治疗框架强调改变异常的想法（适应不良的价值观、态度及思维模式），而不是企图直接改变抑郁情绪。成功治疗的主要策略包括：
　　明确负性思维
　　评价其是否真实存在
　　以更积极和现实的想法替代
　　改变异常的态度
　　人际关系取向的心理治疗：集中于目前人际关系的四大领域：异常的悲伤、角色转换、角色扮演以及人际关系缺陷。一般来说，治疗需要持续12-20周，每周50分钟。
　　行为治疗、婚姻治疗、家庭治疗和短程动力学心理治疗可以作为辅助治疗。
　　对于较轻的患者，心理治疗与药物治疗的疗效相当，药物治疗起效更快。对于中重度抑郁患者心理治疗的疗效不及药物治疗。如果心理治疗无效或12周内症状未完全缓解，则需考虑疗效更明确的药物治疗。联合心理治疗与抗抑郁药能降低复发率。
　　严重的抑郁症患者不能单独使用心理治疗。如果伴有人格障碍的话，各种心理治疗、药物治疗的疗效会下降。
　　物理治疗
　　电惊厥治疗：电惊厥治疗（ECT）是通过在大脑单侧/两侧点释放电流，引起大脑神经递质的诸多变化从而达到治疗效果。对各种类型的抑郁症都是有效和安全的治疗，尤其需要优先考虑ECT的情况如下：
　　严重的抑郁患者，或处于威胁生命的情境中，需要快速起效的患者，如高自杀风险或拒食拒饮。
　　对一种以上抗抑郁药无效或不能承受药物治疗
　　下列关于ECT的信息将很有帮助：
　　通常每周治疗2-3次，总共6-12次
　　这不是简单的电刺激治疗，而是促发脑电活动的改变
　　ECT将在短效全身麻醉及肌肉松弛后施行，从而使身体抽搐及其相关风险降到最小
　　ECT不会损害大脑；然而，ECT（尤其是老年患者）可能导致短暂的（持续数小时）发作后意识不清、头痛或记忆受损，特别是顺行性遗忘，可在3-6月后缓解。
　　ECT很少导致严重的躯体及精神科合并症
　　ECT的禁忌症包括近期出现的卒中或心肌梗死，不稳定冠状动脉疾病及占位性脑疾病。
　　重复经颅磁刺激：重复经颅磁刺激（rTMS）利用时变磁场作用于大脑，从而影响脑内代谢和脑神经电位活动的一项生物刺激技术。重复经颅磁刺激治疗抑郁症已显示出初步疗效，可以作为抑郁症的单独或联合治疗。
　　抑郁障碍治疗分为三个时期
　　急性期治疗
　　主要治疗目标是：减少并消除抑郁症状，使患者达到病前功能水平。从开始治疗持续到症状缓解。足剂量抗抑郁剂治疗1-2周后就会有些症状缓解。4-6周就应部分有效（症状减轻40％-50％），症状完全或几乎完全缓解，通常需要10-12周。
　　巩固治疗
　　急性期治疗期间，药物抑制了抑郁症状，却并未立即纠正引起症状的病理生理基础。因此，巩固期治疗的目标是防止症状再次波动。通常持续4-9个月。急性期ECT起效后也需要用抗抑郁药进行巩固治疗。在此期间进行心理治疗可能有助于其社会功能的恢复。
　　维持期治疗
　　很多抑郁障碍患者会复发。维持期治疗的目标是防止复发。
　　非常强烈建议三次或以上抑郁障碍发作的患者进行长期维持治疗。
　　对于有过两次抑郁发作且具有以下特征的患者，强烈建议维持期治疗：
　　双相情感障碍家族史阳性
　　有效的治疗停用后1年内复发
　　抑郁症的家族史阳性
　　首次抑郁出现在20岁之前
　　过去3年内两次发作程度严重、发作突然或危及生命。
　　如何帮助身患抑郁的人？
　　如果您身边有人患上抑郁症，无论是亲人还是朋友，这件事也会影响到您。您所能做的最重要的事，是帮助他/她得到诊断和治疗。您可以陪他去看医生，鼓励他坚持治疗，如果坚持治疗6至8周后没有明显的改善，则需要陪他与医生一起探讨其他的治疗方式。
　　请记住：抑郁症是一种常见疾病，可以得到有效的治疗。抑郁不是软弱或懒惰；患者已经在努力的应对。
　　如何帮助他――患有抑郁的亲人或朋友。
　　请给予情感支持、理解、耐心和鼓励
　　请与他谈话，并仔细倾听
　　决不要轻视他们的痛苦感受，同时也要指出真实的情况并不是以为的那样糟糕，并给予希望
　　决不要忽略关于自杀的言语和行为的流露，并及早报告给他的治疗师或医生，同时加强看护
　　邀请他去散步、外出或进行其他的活动，如果他拒绝，要不断尝试，但不要迫切强求
　　提供帮助，以使得他顺利完成与医生的约诊
　　请提醒他，随着时间和治疗，抑郁终会离他而去
　　制定短期活动计划给患者带来快乐或帮助患者建立信心。
　　鼓励患者不要悲观或自我批评，不要去把悲观的想法付诸行动（如离婚、辞职），也不要集中于负性或内疚的想法。
　　明确目前的生活问题或社会压力。把精力放在患者能采取的处理这些问题的小而具体的步骤。不要做重大的决定或生活的变动。
　　如果出现了躯体症状，探讨躯体症状与情绪间的关系。
　　病情好转后，与患者共同制定如果出现复发征象的行动计划。
　　如果我自己患了抑郁，我该如何自助？
　　如果您患上抑郁症，您可能会感到精疲力竭、无助，和绝望。因此，自我帮助变得极度困难。但当您意识到自己患上了抑郁，并决定开始治疗时，情况会开始变得好一些。
　　如何帮助自己：
　　请不要拖延回避就诊和治疗。有研究表明，拖延的时间越长，造成的损害越大。因此，请尽快求助于专业人员，越早越好。
　　请尝试进行活动和锻炼。去看一场电影或者参加一场球赛，总之，任何您以前所喜爱的活动。
　　为自己设立现实可行的目标。制定短期活动计划以带来快乐、帮助建立信心。
　　将大的任务拆分成小块，设定先后顺序，先完成那些力所能及的小的事情。
　　花时间和其他人待在一起，与值得信赖的朋友或亲人建立信任关系。尽量不要孤立自己，不要疏远他人，要接纳他人的帮助。
　　请合理期待。抑郁情绪会逐步好转，而不是立即好转。不要寄望于突然“跳出”抑郁的泥潭。在对于抑郁的治疗中，通常睡眠和食欲的好转会先于抑郁情绪。
　　在好转之前，先不要做重大的决定，比如结婚、离婚或者换工作。可以和其他了解您的人一起讨论这些决定，听他们对您的情况给出客观的意见。
　　请记住，当您的抗抑郁治疗有效时，积极的思维将会取代消极的念头。
　　持续地学习关于抑郁症的知识。病情好转后，试图制定监测复发征象的行动计划
　　就医过程您需要做些什么？
　　有效的抗抑郁治疗方案都是建立在患者遵从治疗的基础上的，同时医生会不断评估疗效并及时调整治疗方案。需要双方的努力，才能建立良好的治疗联盟。
　　首先要看一下临床过程中常见的阻碍：
　　患者（有时是家庭）因社会耻感或误解不能接受诊断，他们会认为抑郁障碍意味着性格软弱、自我沉沦、钻牛角尖、小心眼，或者是上天的报应。
　　抑郁障碍的症状（如无望、精力缺乏、没有动机、退缩）会使得患者无法执行治疗方案。
　　药物和心理治疗一般需要经过2周以上才会起效。
　　对抗抑郁药作用存在误解（如，认为这些药物是成瘾的、或让人变傻）。
　　针对这些阻碍，您需要做的是：
　　坦率地表达自己对疾病和治疗的看法，说出您的担忧，以及您在治疗中遇到的困难。
　　寻求医生的解释，并积极学习抑郁症的相关知识。
　　当您同时服用多种其它药物时，请务必告知医生，避免与已服用药物产生相互作用。
　　如果您因为症状而不能执行治疗方案时，请您的家属给予帮助和督促。
　　973抑郁症项目介绍
　　项目信息
　　“重性抑郁障碍（MDD）客观诊断指标的建立与个体化干预”是由国家重点基础研究发展计划（973计划）重点资助开展的科学项目，目的在于建立重性抑郁障碍的客观诊断指标和个体化干预方法。北京大学第六医院是该项目的牵头单位，医生通过对患者和健康人群的比较、搜集治疗相关的信息，通过综合分析，筛选出能指导抗抑郁治疗的指标，最终建立抑郁症治疗疗效评价与个体化治疗的指导体系。
　　项目内容
　　一、临床评估：在您用药之前（和/或）治疗的2、4、8周末（和/或）6个月、1年、2年，医生会进行病史采集、临床量表和相关问卷评估，全面了解您的临床特征、疾病严重程度、认知和情绪改善情况、不良反应等。
　　二、实验室测查：在您用药之前（和/或）急性期治疗后，医生将分别对您进行体检和有关实验室检查（含：取静脉血5ml、脑电图、多导睡眠、诱发事件电位）。
　　参与者获益
　　若您符合诊断指标及个体干预的研究纳入标准，您将被分配至相应的研究组，获得心理、生理状况的评估和治疗。研究期间将为您提供全套免费的心理测查，通过预约和随访确保您获得规范的、个体化的治疗。我们将面对面地为您解答医学问题，随访您的康复进程。
　　您是否参加研究或是否中途退出，是完全自由的，不会因此影响您的后续医疗。您的临床资料和其他信息均以编码的形式进入数据库，编码不含任何个人识别信息。在任何时候我们都对您的身份、隐私严格保密。