肺癌脑膜转移是肺癌的严重并发症之一,患者预后极差,未接受治疗的患者中位生存期仅为4~6周。
患者临床表现缺乏特异性,主要临床表现有三种:脑实质受累及脑膜刺激症状,表现为头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征、精神状态改变、意识朦胧、认知障碍、症状性癫痫发作和肢体活动障碍等;
脑神经受累症状,常见的受累脑神经有视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经、面神经、听神经等,表现为视力下降、复视、面部麻木、味觉和听觉异常、吞咽和发音困难等;脊髓和脊神经根刺激症状,表现为节段性感觉缺损、肢体麻木、感觉性共济失调、腱反射减弱或消失、括约肌功能障碍、神经根性疼痛等。
目前,国内诊断LM多采用以下标准:
1、有明确的肿瘤病史,
2、临床上有新发的神经系统症状和体征,
3、脑脊液细胞学检查阳性,
4、典型的MRI影像学表现,凡具备1、2项加上3或4项即可诊断。脑脊液细胞学检查及增强MRI扫描作为脑膜癌诊断的主要手段,但二者早期诊断脑膜转移敏感性较差。脑脊液CTCs检测作为新的检测技术表现出良好的前景。
脑膜转移的治疗方式主要有保守治疗、手术治疗、鞘内化疗、全身化疗和分子靶向治疗,治疗的目的主要是改善或者稳定患者的中枢神经功能,提高生活质量和延长生存期。随着新的化疗药物的不断涌现,化疗的地位和作用需要进一步的探讨。
分子靶向治疗作为新兴治疗方式明显延长了EGFR基因突变患者的生存期,但其应用受病理类型及EGFR基因突变情况的限制。早期诊断脑膜转移并早期治疗能有效减少因病情进展而导致的神经功能损伤。因此,寻找一种更灵敏的方法来检测脑膜的潜在转移是需要解决的首要问题。
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