什么是电生理检查和导管射频消融术?

　　电生理检查是一种能够精确评价心脏电活动功能的方法。通过该检查，医生可以发现心脏中那些引起心律失常(不正常的心律)的异常部位。

　　在检查中，医生将特制的电极导管(长而柔软的可弯导线)插入静脉并引入心脏。被插入的导管既可以检测到心脏不同部位的电冲动，也可以向心脏不同部位发放电刺激。

　　导管射频消融术是一种非外科手术治疗技术，它可以将引起快速心律的异常心脏电传导通路破坏掉。大多数快速心律失常可以经过射频消融治疗得到根除。

　　在实施心导管消融时，医生将一个特殊的电极导管引入心脏，将电极头端置于异常电传导路旁边，而后向电极传输射频能量(热能)，使包含异常传导通路的心肌组织被加热破坏(消融)，从而使心律失常得到消除。

　　目前可以针对绝大多数快速心律失常实施导管射频消融治疗，包括阵发性室上速、预激综合征、房速、房扑、房颤、室早、室速等。

　　室上速、预激综合征等简单心律失常一次消融成功率可以达到95～98％以上，而房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常成功率可以达到85～90％以上，目前房颤的消融成功率阵发性房颤达到80～90％，持续性和慢性性房颤也可达到60～80％，再次消融成功率将进一步提高。

　　心脏电生理检查和导管射频消融是两种非常相似的操作过程。事实上，您的医生也许会决定将两种操作在导管室中一次完成。当然，您的医生会在检查前和您仔细讨论这种可能性。

　　为什么电生理检查很重要?

　　和其它诊断方法相比，电生理检查可以提供关于心脏电活动更精确和详细的信息。它可以帮助医生做出准确诊断和选择最有效的治疗手段，电生理检查是射频消融术前必须经历的步骤。

　　对于威胁生命的严重心律失常，以及用其它方法不能确诊的持续性心律失常，电生理检查是最有效的诊断方法。

　　心脏是如何工作的?

　　在详细介绍电生理检查之前，让我们先来了解一下人的心脏是如何工作的。

　　心脏就像是一个“泵”

　　人的心脏是一个中空的肌性器官，是它把血液持续不断地泵向全身各处。

　　心脏可以被分为四个部分，或者说四个心腔，“左”侧和“右”侧各有两个，位于每侧上部的心腔叫做心房，它们负责接收从身体各处回流到心脏的血液;位于每侧下部的心腔叫做心室，负责将血液泵出心脏。

　　四个心腔协同收缩和泵血，赋予血液循环的动力，使携带氧气和营养物质的血液流向全身。

　　心脏的电传导系统

　　心脏的节律性舒缩活动完全依赖于它的电传导系统，是这一系统将电冲动传导到心脏的每一个角落。

　　窦房结是一群特殊的细胞，位于右心房，它是整个心脏正常电冲动的发源地。窦房结就象是心脏的“自然起搏器”，决定着心脏跳动的节律。

　　由窦房结发出的冲动沿着固定的通路前行，传遍整个心房，引发心房的收缩，将血液挤入心室。

　　冲动从心房传出，随后到达的地方是位于心房和心室之间的房室结。正常情况下，房室结是联系心房和心室的唯一电通路。房室结就象是一个“中转站”，使每一个电冲动在到达心室之前在此放慢脚步，短暂停留，以便让心室有足够的时间充满血液。

　　经过在房室结的“停留”之后，冲动继续下行，通过一束特殊分化的肌纤维而到达了心室。在心室中，这些肌束分散为无数小纤维，而由这些小纤维组成的“电网”将冲动传遍了整个心室，引起心室肌的收缩，将血液泵出心脏。

　　正常心率

　　人体的心率随着活动量变化而变化，在静息状态下，心跳在每分钟60至80次之间。当活动量增加时，窦房结发放冲动的频率增加，心率随之提高，以满足人体对氧气需求量的增加。

　　异常的心脏节律

　　异常心脏节律，即心律失常，是指心脏跳动的速率或形式的异常改变。当发生心律失常时，心跳会变得过慢、过快或不规则。

　　心律失常发作时您可能会有心悸的感觉。此外，心律失常还可能引起头晕目眩、晕厥、胸痛或气短等症状。有时，心律失常不引起明显不适而不被察觉。

　　严重的心律失常会使心脏跳动太慢或太快，致使心脏不能有效工作(泵血)，甚至威胁病人的生命。

　　医生是如何诊断心律失常的?

　　当医生怀疑您有心律失常时，会用一种或几种诊断性检查来确定心律失常的存在以及您的症状是否由该异常心律引起。

　　心电图(ECG或EKG)是一种记录心脏电活动的简单方法。心电图记录到的是一系列波形，它们代表了心脏不同部位的电活动。通过仔细分析心电图中心脏电活动的顺序，医生就可以对心律失常进行诊断了。

　　动态心电图监测(Holter)可以连续记录一段时间内的心电图，通常是24小时，而在这期间，病人的日常活动不受影响。这一检查可以捕捉到静息心电图发现不了的异常心律。

　　事件记录器可以记录几天或几星期的心脏活动，因而可以发现出现频率很低的异常心脏节律。当症状出现时，患者开启记录器，被记录到的心电图可以通过电话被传送到医生办公室或医院。

　　当以上这些基本检查都未能发现所必需的信息时，我们就可以应用电生理检查发现问题的所在并选择合适的治疗手段。

　　心律失常的种类

　　心律失常可以分为2大类：

　　l 快速心律失常

　　l 缓慢心律失常

　　下面我们对可能需要电生理检查的最常见的心律失常作简要介绍，但并非每一种被提到的心律失常都需要接受电生理检查。

　　快速心律失常

　　快速心律失常(心动过速)可以起源于心房、房室结或心室。因为心室是心脏泵血功能的主要承担者，所以发生在心室的快速异常节律往往会造成更加严重的后果。

　　室上性心动过速(SVT)

　　SVT是一组起源于心脏上部心腔的快速心律失常，常常由于心房、房室结或心房心室间存在异常传导通路而发生。

　　房室结折返性心动过速(AVNRT)是最常见的一种室上性心动过速，主要由于房室结内或附近存在额外传导通路引起。冲动一旦进入这一异常通路，就有可能会引起环形传导模式，冲动每传导一圈，心脏就收缩一次，导致心脏快速而有规律的搏动。

　　预激综合征(WPW)

　　这种异常心律的发生主要是因为在心房和心室间存在一座异常“桥梁”相连，这一异常“桥梁”被称为附加旁路，旁路的存在使心脏电冲动可以绕过房室结而从心房直达心室。

　　在预激综合征患者中，冲动经过房室结到达心室，然后可以通过旁路逆传到心房，引发另一次收缩，如果冲动持续沿着这一环路传播，即会导致快速心律失常。

　　心房颤动

　　房颤发生时，心房多部位不协调地发放冲动，引发心房非常快速和无效地收缩。而房室结作为心房和心室间的“中继站”，只允许其中的一些冲动下传至心室，结果导致心脏节律的不规则、不稳定和异常快速。房颤可以偶尔出现(阵发性房颤)，亦可持续存在(持续性或慢性房颤)。

　　室性心动过速(VT)

　　这种心律失常的发生是由于心室中存在异常的电流通路，通常位于心肌梗塞或其它心脏疾病损害部位。如果冲动进入异常通路，可能会诱发环形激动，导致心跳过速。

　　室性心动过速通常不会自己停止，而更糟的是，它有时会发展为心室颤动和心跳骤停危及生命。

　　心室颤动

　　当心室内有多部位快速地和不协调地发放冲动时，室颤即会发生。此时，心室开始抽动，不能有效地泵血，因此会导致血液循环的停止。如果不给予紧急治疗恢复心律，病人往往在几分钟内死亡。

　　缓慢心律失常(心动过缓)

　　心动过缓包括2种基本类型：

　　病态窦房结综合征(SSS)

　　在这种情况下，窦房结失去了正常起搏功能。它可能发放电信号不足、脱漏一些电信号或突然发放过多的电信号。结果，心跳可能过慢(窦性心动过缓)、暂停很长时间(窦性停搏)或跳得忽快忽慢(心动过缓-过速综合症)。

　　心脏传导阻滞

　　冲动向心室传播的路径发生中断，可以为部分或完全阻断。若为完全阻断，所有窦房结产生的冲动均不能下传至心室，此时心室会由“潜在起搏点”控制，而“潜在起搏点”的频率和可靠性均低于窦房结。因此，传导阻滞常会导致心跳过慢，而且不稳定。