ECMO治疗术后对病人的管理也是非常重要的一环,对于手术的效果起着关键的作用。某些化验室检查应该形成常规检查,导管和超声的资料也是必不可少的,只有这样,才能及时准确地反映病人的情况,制定治疗方案。人工心脏术后可能发生的并发症有:右心功能衰竭,心率失常,低血压,感染,出血,溶血和神经系统障碍等,总结如下:
(1)右心功能衰竭
ECMO植入前的患者,一般左心功能衰竭为治疗重点。在安装ECMO之后,左心功能有所恢复,右心功能的维护往往被忽视。右心功能衰竭可以很快发生,一旦发展严重,很难纠正。严格控制液体输入量,避免右心超负荷引起右心功能衰竭,是非常重要。
另外,某些血液制品和鱼精蛋白的应用,会使肺血管阻力上升,从而导致右心功能障碍。术后密观察中心静脉压的变化,维护和改善右心功能,防止右心衰的发生,这对于人工心脏辅助的成功有关键作用。
(2)心律失常
人工心脏术前存在房性或室性心律失常的病人,在ECMO辅助后,由于心房和心室的减压,一般心律失常可以得到纠正或改善。如果患者仍存在心率紊乱,应该快速而积极的予以纠正。如有必要,可试用除颤治疗。
(3)出血
出血是人工心脏手术最常见的并发症。大的手术创面会导致凝血因子和血小板的消耗,从而引起凝血功能紊乱。
(4)低血压
血压不稳定是经常发生的,主要由以下原因引起:血管舒张药物的治疗;体外循环手术导致的体循环血管阻力降低;有效循环血量不足。发现低血压的病因后,应及时纠正,将收缩压维持在70~100mmHg。
(5)出血
人工心脏术后的抗凝是非常重要的环节,直接影响到人工心脏泵的使用寿命。离心式ECMO血泵在这方面优势明显,可以在不抗凝的基础上,以2L的流量辅助,即使形成血栓,也因为离心的原理,血栓会聚集在泵的中心,不易脱落进入人体。
(6)溶血
监测某些重要的化验指标非常关键。例如血浆游离血红蛋白及尿镜检等检查,这些检查能够较准确地反映溶血的趋势,对于监测病人的溶血状态有极大的作用。
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