复视是临床上常见的症状，我们在临床工作中，几乎每天都能看到这样的患者，复视会明显影响患者的生活和工作，需要积极治疗。

　　复视通俗的讲，就是将一个物体看成两个，又被称为重影。如果用手遮挡一只眼，复视完全消失，或者说，只有双眼一块看时才有复视就称为双眼复视，往往是眼外肌疾病，或融合异常;如果遮挡一只眼，用另外一只眼单眼看时，仍有复视，换句话说，原来的复视没有变化，称为单眼复视，单眼复视多与屈光异常相关，例如青少年近视的患者，常诉说看远处重影，看黑板上的字好像有个虚边似的，即与屈光有关，并不是真正的将一个看成两个。这种情况下，遮挡一只眼，复视的感觉不会改变。如果遮挡眼的时候，发现一只眼复视，另一只眼不复视，需要除外眼科的一些情况，如单眼的晶状体脱位，角膜散光，视网膜、眼表疾病等。

　　双眼复视是临床上最多见的情况，处理起来也较复杂。因为复视是眼外肌异常引起的，所以复视的患者都由斜视与小儿眼科医生治疗，这在全世界都一样。有意思的是，我们的一些患者会问：“大夫，我这么大岁数，也跟小孩一块看病啊?”。我们根据复视的方向，分为水平复视、垂直复视、和旋转复视。水平复视多见，当单眼或双眼水平外转或内转不足时，原来没有斜视，现在出现了水平内斜或外斜，就会出现复视。水平内斜，多是外展神经麻痹所致，表现为一只眼向外侧极度转动时，不能转到位。或者是双眼不能外转到位。

　　突然出现的眼球运动异常，是需要寻找病因的。临床上外伤多见，其次是血管性疾病如高血压，糖尿病患者。肿瘤压迫少见，依然需要除外。外直肌麻痹的一部分患者可逐渐恢复功能。如果6个月以上，复视持续且稳定，需要手术矫正。6个月内，因为斜视度不稳定，一般不考虑手术治疗，可以佩戴三棱镜或压贴三棱镜，配三棱镜的好处是消除了复视，缺点是随着斜视的自行恢复，三棱镜就不适用了。所以是否配三棱镜，取决于患者的经济条件，和生活质量的要求。成人内斜如果没有眼球运动的异常，也可能是原来存在的内隐斜，由于融合力(融像性分开)的减弱，转变为显斜，导致复视。

　　外斜的复视，如为动眼神经麻痹，受累眼不能内转，出现外斜。往往同时合并眼球上、下转的不足，以及上睑下垂。如果没有外伤史，动眼神经麻痹必需详细检查脑系科，以及影像学检查。也有一些患者，本身有间歇性外斜，由于年轻时控制好，没有症状，外观也不明显，而且有好的双眼视。随着年龄增长，集合控制减弱，当失控表现出外斜时，就出现复视，以水平复视为主。

　　这样的病人，因为长期控制，斜视度一般不会太小，戴镜意义不大，需要手术治疗。这样的患者，术后会有好的结果。这类患者术后复诊爱说的一个话题是，大夫我现在感觉挺好，可是我是治疗复视，根本不是美容，为什么医保不给报销呢?其实斜视的很多患者都是为了改善双眼视状态，应该归到医保范围。

　　垂直复视，即看到的两个物体，一上一下，或者斜上方和斜下方，在临床上也常见。垂直复视既可能是获得性的，也可能是原来有垂直斜视，通过歪头或垂直融合代偿，当失代偿时，就产生复视。鉴别以前有没有斜视很有意义，因为如果以前就有斜视，现在失代偿，出现复视，就不需要神经科或其它全身深入查体了，仅针对复视治疗即可。反之，以前没有问题，新获得的垂直斜视，需要脑系科的详细检查，包括核磁共振检查。

　　怎么鉴别呢?最简单的方法是，翻看以往的老照片，如果小时候的照片都是歪着脖子的，多说明小时候就有垂直斜视。还可以测量面部发育是不是对称，因为长期歪头，会导致面部发育不对称，方法是测量从嘴角到外眼角的距离，如果两侧的距离相差大于5个毫米，说明面部不对称了。当然，到了医生面前，还有其它鉴别的方法，分析复视的原因。

　　旋转复视，临床上少见，特征是看东西，尤其是看线状的物体，如柜子的边，地上的地线，是歪着的。一些垂直斜视的患者，向下方看，有的也会发现歪斜，但这类患者往往在矫正了垂直斜视后，旋转复视也跟着消除了。真正旋转不能消除的，往往是车祸后，又有昏迷史的病人。这类患者手术治疗后，可有好的结果。只是有些患者可能需要2次手术。

　　此外，甲状腺相关的眼病，即有甲亢或甲减的患者容易出现复视。因为甲状腺疾病其实是一类自身免疫性疾病，机体攻击自身的两个靶点，一个是甲状腺，另一个是眼眶。所以，如果攻击了甲状腺就叫甲亢，攻击了眼眶，就叫TAO，容易复视。当然，有的患者只攻击其中一个，但是，这是一个病。重症肌无力也是一个需要排除的全身疾病。对于这些全身疾病导致的复视患者，也可以通过佩戴三棱镜或者斜视矫正手术改善复视，具体情况具体分析，就不一概而论了。

　　另外一些复视的患者为斜视矫正术后，这些患者需要做双眼视方面的评估，如果是矛盾性的复视，多可自行恢复。如果是残余斜视或者过矫带来的持久的复视，需要及时处理。尤其是儿童，我们知道4岁以下儿童，如果外斜术后继发内斜，容易导致弱视。再大一点的儿童会主诉复视，采用相应的保守治疗后，如果没有改善，需要手术治疗。如果眼位没有改善，而复视的症状消失了，不一定是好的征兆，因为有可能斜位眼建立起了单眼抑制，这是双眼视丧失的表现，所以应在这之前进行治疗干预。