北京儿童医院眼科于刚

    问：小俊的斜视跟歪脖子有什么样的关系呢？
    答：我们临床上把它称之为代偿头位，又叫眼性斜颈。它的主要原因是由眼睛引起来。这种病造成的表现，就是两只眼睛一个低一个高，但是由于度数很小，所以我们通常用肉眼是看不出来的，最主要的表现就是歪头，因为人正常没有斜视的时候，两个眼睛是平行的，是很正的，这个时候两个眼睛看见的物体可以融合成一个，聚在一个点上，小俊由于他患麻痹性斜视以后，眼睛就出现了问题，一个高一个低，这个时候孩子的眼中出现的是两个物像，一个高一个低，所以小俊有时候看到妈妈是两个妈妈，这样他很难受，我们临床上叫做混淆视，但是人有一种代偿功能，能矫正这种情况。小俊他通过头向左边偏斜，两个眼睛就平行了，孩子看东西就变成了一个，所以小俊这种歪头是矫正他这种由于斜视造成的混淆视。如果你把头摆正以后，又会出现两个妈妈，这个时候分不清哪个是真的。歪头以后就会有问题了，虽然孩子看东西眼位是正的，可是长期歪头孩子的骨骼面颊脊柱全部会发生异常。

问：儿童斜视的类型？
　　答：这个斜视类型是很多的，临床上的表现很多，细分起来比如说先天性、后天性、共同性、麻痹性。但是总起来有三种。我们可以看一下这个图，这个图两个眼睛是正位，这个是眼睛内斜，就是我们常说的对眼，这个是外斜视。还有一种叫做上斜视，不管是哪种类型斜视，都会造成孩子看东西两个眼睛不平衡，造成两个眼睛不能同时用。

问：造成儿童斜视的原因？
　　答：一般引起斜视的原因分两种：先天性的和后天性的，先天性又分遗传因素和解剖的发育因素，遗传因素在斜视里边占的还是不少的，我们门诊经常遇到这种情况，家长带着宝宝去看斜视了，家长经常跟我们说话的时候会避开我们，你仔细一看，原来家长也是斜视，在临床上我们母女父子同期做手术的也常有。另外就是后天因素，有产伤等。还有一种，比方说眼眶外伤，我们在门诊就遇到过这样一个小朋友叫亮亮，他因为在路边的时候，被面包车撞了一下，经过治疗一个月以后，面部头部的身体上的外伤都好了，但是家长发现孩子落下了一个毛病，就是孩子看东西的时候，总是歪着头看，其他任何表现没有，做了好多的检查，都检查是正常的，最后到了我们眼科，经过详细的检查，怀疑是由眼睛的问题造成的歪脖子，最后果然是眼眶的骨折把肌肉给夹住了，造成眼睛的不平衡。

问：刚才咱们提到外伤、产伤等等，这些属于后天的因素，但这些因素是完全可以避免的，但是先天的可不可以有一些预防或者避免的方式？
　　答：先天性斜视是不能预防的，我们只能是在孩子出生以后，尽早的发现这种斜视，根据斜视的不同类型尽早的治疗。

问：有什么好的办法及早发现？
　　答：早期发现有许多方法，为避免家长为孩子错过斜视的治疗时间，所以介绍几个方法，让家长怎么更方便更快捷的发现孩子的斜视。第一个方法就是在家里用手电筒给孩子做一下眼球正位的照射，当正常手电筒照在孩子的两只眼睛的正前的时候，在孩子的角膜上有一种表现，两个光点是在眼球的正中间，这种情况家长就可以判断孩子没有斜视。第二种，孩子的黑眼球是歪向外边，证明孩子是有外斜，还有一种是光点在孩子眼球的外侧，这样照完以后，发现孩子的光点不在眼球的中间，应该尽早的带孩子去医院治疗。还一种方法，这个非常简单的方法，当孩子头歪向一侧的时候，我们这时候叫斜颈，一个很简单的办法，家长用一块纱布，把宝宝的一只眼包住，遮住以后如果孩子的头位正了，或者是原来歪45度，现在歪15度，那么肯定孩子的歪头跟眼睛的斜视是有关系的。第三种方法，好多家长说看宝宝的照片还是斜视，有一种办法用数码相机让孩子看正前方的时候，给他做一个数码相机的照相，传到我们儿童医院的眼科的网站上，我们的医生会根据孩子的数码照片来会诊孩子是否患了斜视，是否有假性斜视。

问：“孩子有斜视的时候，基本上不用治，长大自然就好了”这种说法对吗？
　　答：其实这种观点是没有科学依据的，有一部分斜视可能不治就好了，这种叫调节性斜视，不经过治疗，长大了以后就好了，但是代价是什么呢，孩子有一只眼睛弱视，甚至两只眼睛丧失了双眼视觉，将来大了以后，孩子比如说有好多精细的工作都做不了，比如说飞行员、医生、开车，这些都做不了。

问：现在作为专业眼科医生来说，有没有特别好的办法，真的可以帮助到那些斜视的宝宝们？
　　答：对于斜视，我们通常临床上采取的治疗，一般是保守治疗和手术治疗两种，有些孩子能够通过保守治疗，有的孩子就一定要手术了。这种眼肌手术也很简单，孩子眼位发生异常以后，这两条肌肉的强弱就发生了变化，比如内斜的时候，我们把这边过强的内直肌做一下减弱。手术中间把强的松一松，弱的就加强一些。眼球就随着手术变成正位。

问：小朋友做全麻的话，会不会对他今后智力发育等等这些问题有影响？
　　答：我们儿童医院小孩的手术基本上都是在全麻下完成的，每年一万例手术，这么多年也没有发现因为全麻以后造成孩子智力受影响，其实全麻手术，只是让孩子暂时性的失去知觉，对他全身的神经、大脑的神经的发育不会有任何影响，这方面可以放心。

问：有哪些斜视宝宝可以接受这种手术治疗？
　　答：斜视手术适应症
        1、先天性斜视须早期手术
        2、有代偿头位的斜视应早期手术
        3、外斜视经常出现或患儿经常见光闭眼

问：斜视治疗方法
　　答：1、保守治疗：
        配眼镜（如调节性内斜），融合训练 ，配戴三棱镜治疗（如小度数斜视、特殊类型斜视）
        2、手术治疗

问：什么时候治疗的时机对于宝宝最合适？
　　答：这个治疗时机的问题，每一种斜视是不一样的，我们说的是越早越好，比如说先天性的斜视，有的孩子是一生下来就有，这种情况我们建议在六个月到两岁之间把斜视矫正了。一般我们说孩子的双眼视觉发育的敏感期就是在六个月到两岁之间。

问：手术治疗一段时间后斜视会不会复发？
　　答：这个顾虑还是有道理的，斜视临床上就是把六个月以内的效果，作为近期效果，这六个月以内，斜视手术的结果还是有变化的，六个月以后效果基本上就稳定了，如果六个月以后稳定以后，孩子以后双眼的发育情况应该是很好的。

问：术后家长有哪些注意事项?
　　答：1、合并弱视的宝宝要坚持弱视治疗
        2、定期到医院复查
        3、部分斜视术后需作融合训练

 
    儿童斜视手术是一种复杂、难度大的手术，术前医生需根据斜视患者的各种表现及斜视的各项检查结果来制定手术量。对于斜视手术的治疗原则，无论国际上还是国内都是主张早期手术，但是对于年幼不配合手术前检查的儿童来说，早期手术确实为儿童斜视专家增加了许多难度。
    儿童斜视手术后孩子眼睛斜视的矫正不仅需要斜视手术医生的精湛技术，同时还需要孩子手术后重新适应矫正后眼位的变化，包括中枢对重新矫正眼位的适应和调整。
    斜视手术同时还包括眼科医生对手术眼的选择，手术量的判断，手术肌肉的条数的选择，手术术式的先后，斜视矫正的程度，手术后欠矫眼位和过矫眼位的重新调整等等许多经验性的问题。
    一个好的儿童斜视手术专家就像一个好的根雕艺术家，他在为孩子设计手术方案前，一定要对孩子以后的眼睛发育的情况提前充分估计，比如:手术后眼睛正位的情况，双眼视觉功能的恢复问题，眼睛美观问题，手术后弱视治疗问题，戴眼镜的舒适问题，手术后孩子远视情况逐渐向近视的转变问题，这些问题对于正在发育的孩子来说，每一条都会终生影响孩子的眼睛发育，甚至心理、身体、智力以及情感的正常发育。因此，对于一个从事儿童斜视工作的眼科专家来说，对于孩子手术前的设计问题来说，真的是一生都不敢放松的工作。只有这样他才能够一生都出的是精品。
    由于斜视手术在眼科也是一个比较复杂的学科，它是一个非常抽象的眼科学科，尤其对于复杂斜视，多条肌肉麻痹的斜视，年幼儿童的配合问题，手术后的辅助治疗都是一些比较复杂的问题。许多家长反复向我们医生询问;为什么孩子手术后眼位很正，可是过了几年孩子的眼睛又变的斜视起来?我们医院眼科网站成立以来，仅仅两年时间就收到了来自全国各地的患儿家长，眼科同道的近万个有关问题的帖子。真的是说来话长。不管怎样解释，家长却总是不甚满意。因此，我们医院眼科两名从事儿童斜视手术治疗工作多年的眼科专家于刚主任、吴倩主任开辟了此斜视手术专栏，他们希望能够将他们数十年来斜视手术的经验，以及综合国际上各派斜视大家，以及国内天津眼科医院、北京同仁医院斜视组、北大医院小儿眼科、广州中山医院眼科、广州儿童医院小儿眼科等国内著名的斜视专家对于斜视手术的治疗经验。借着我们北京儿童医院的网站做一个综述，仅仅是一些不成熟的经验和讨论，欢迎大家提出不同意见并参与讨论。

一． 家长问，斜视最小多少度能够选择手术治疗？
儿童医院眼科于刚主任介绍：
    近年来，许多斜视孩子的家长对于孩子早期施行手术能够恢复双眼视觉功能的认识逐步提高，因此积极的带斜视儿童到医院检查，并愿意尽早通过手术为孩子解决斜视的问题。可是在临床上，并不是每个孩子都能够接受手术治疗，我们通过大量的儿童斜视手术案例，并综合国内外著名的儿童眼病专家的手术经验，总结出了儿童手术治疗的最小斜视度数规范。
1.水平斜视≥15△，垂直斜视≥10△，为手术起点。
2.如果垂直斜视