由于PE缺乏特异的的临床表现，国内外各科存在较高的误诊率，美国显示误诊率67--73％，国内80％左右。PE的临床症状以呼吸困难、胸痛、咳嗽较多见，其他症状包括心悸、咯血、焦虑、或恐惧、出汗、晕厥等。轻者可无症状，严重者可猝死。多发性反复发生小肺栓塞可引起慢性肺心病。值得注意的PE典型的三联征(呼吸困难、胸痛、咯血)不足1/3。出现原因不明的呼吸困难、胸痛、晕厥等要考虑到PE的可能。

　　体征：呼吸加快、心率加快、肺动脉第二音亢进、紫绀下肢水肿、低血压、颈静脉怒张、胸膜摩擦音等

　　外科手术是肺栓塞的高危因素之一。有资料显示外科手术后肺栓塞发生率5--10％，且多数为猝死型、急性心原性休克型和急性肺心病型，死亡率极高,死亡率高因外科手术后具备多种发生因素：术后患者具备血管损伤、卧床血流慢、和凝血功能增强

　　1、手术创伤至血液流变学的变化：术中，紧张焦虑、机体处于应激状态;术后，创伤修复需凝血功能增强;及麻醉下静脉壁平滑肌使内皮细胞受牵张而胶原纤维暴露。这些均使血液处于高凝状态。易导致血栓形成。

　　2、手术时间与体位，长时间躺手术台下肢静脉瓣易发生淤血性血栓巢穴，从而导致下肢静脉血栓形成。

　　3、手术后长期卧床导致下肢静脉通过肌肉泵回流作用减弱，再加上下肢有丰富的静脉窦易使血液停滞形成血栓[8].一般发生术后3--4天，一旦术后发现病人进行性气急、呼吸困难、晕厥、胸痛、冷汗、恐惧、抽搐。临床医师一定想到PE迅速做出诊断，才能挽救患者生命。

　　诊断：绝大多数肺栓塞患者有发病诱因：如下肢和盆腔静脉血栓形成或血栓性静脉炎，长期卧床或不活动(乘机、乘车)慢性心肺疾患，手术、创伤、恶性肿瘤，肥胖症，血液病，高龄、妊娠口服避孕药等，

　　因为肺栓塞发病与易患因素密切相关，因此对上述易患因素的患者如出现原因不名的呼吸困难、胸痛、及晕厥等要注意肺栓塞的可能。注意辨别呼吸困难为劳力性呼吸困难最常见，胸痛为胸膜痛，晕厥为肺原性。高度重视呼吸>20次/和心跳>90次/分.Goldhaber[9]提出与PE作鉴别诊断的疾病依次是:AMI、肺炎 、充血性心力衰竭及扩张性心肌病。一定注意第一位易误诊冠心病并发心力衰竭时是左心衰竭,而PE则表现劳力性气短,以右心衰竭为主。

　　肺栓塞的辅助检查：

　　心电图：它改变为非特异的、非诊断性的但是确有价值的，肺栓塞的心电图变化病理基础是肺动脉突然堵塞引起肺动脉压骤增、急性右室负荷增加和右心扩张反应在心电图上早期改变胸前导连T波倒置，(68-75％)且与肺栓塞有良好的相关,因此常见的心电图改变，电轴右偏;SIQIIITIII(第一导连联S波变深>1.5mm既有意义，第三导连出现q波和T波倒置，);

　　右心前导连及II、III、AVF导联T ,V1--2T倒置既有意义;顺钟向转位至V5;完全性或不完全性右束支传导阻滞.有时仅有V1、V3R、V5R波粗顿、挫折.一项研究提示,80例PE患者中68％ECG改变为一个或多个导连的T波倒置.总之出现S1QIIITIII改变,或无其他原因可解释的窦性心动过速,T波倒置和ST段下移,QRS电轴右偏,完全性或不完全性右束支传导阻滞,肺性P波,心律失常等尤其引起临床医师的重视急性肺栓塞心电图改变就向一炳双刃剑用的好有助于肺栓塞的诊断,反之将误诊其他心脏病

　　血气分析：多数有低氧血症,仅少数氧分压>10.7KPa(80mmHg),，当氧分压>12KPa(90mmHg)则不象有明显的肺栓塞，二氧化碳分压减少，PH升高，低氧血症结合临床应高度支持pE，但血气正常不能除外肺栓塞。

　　X线平片可能正常,但多有改变,如区域性肺血流减少或肺血分布不匀;肺容积缩小;患侧膈肌抬高;对肺部阴影伴或不伴有咯血,或伴有胸腔积液者,在鉴别诊断中要考虑肺梗死的可能.

　　UCG:无创可床旁操作,有报道:诊断急性PE敏感性93％,特异性80％

　　有直接或和间接的征象,前者有肺动脉主干及其左右分支栓塞;后者为右心室扩大,室间隔左移左心室变小呈"D"字型,右心室运动减弱,肺动脉增宽,三尖瓣返流及肺动脉压增高,等.UCG如果出现典型的节段室壁运动异常表现往往提示AMI具有重要鉴别诊断价值..外周血管超声检查可探测较大的下肢DVT形成.在疑诊PTE的患者中以下肢超声检查作为临床DVT最初检查,可以减少肺部影像学检查的需要.床旁UCG是急诊情况下最重要、最实用的诊断和协助进行治疗决策的工具。

　　血清D-二聚体测定:血浆D-二聚体异常增高对肺栓塞的敏感性在90％以上,<500ug/L强烈提示无急性肺栓塞,有排除诊断价值，在一项实验中，444例怀疑PE的患者通过血清D-二聚体测定159例被排除PE的诊断。随访三个月无一例发生PE

　　下肢深静脉血栓形成是诊断肺栓塞重要指标其检查具有重要的意义.因半数患者物理检查正常,常需借助以下方法进一步确定:传统的静脉造影 血管超声多普勒及下腔下肢静脉近心端增强CT或MRI检查被认为是诊断肺栓塞的金标准，但并非所有医院都具有PAA的设备，放射科医师经验有限和临床医师认为它是一项有创检查等原因，限制PAA的推广应用。

　　CT肺动脉造影的出现为肺栓塞的诊断带来了一次技术革命，并且在一些医院可以按排急诊检查。CTPA能直接显示血管内血栓，同时还可以显示继发效应，例如楔行阴影或特征性右心室改变，如急性右心室扩张，室间隔移位等。目前CTPA逐渐被推荐PTE的首选的肺部影响学检查。有学者认为高质量的CTPA检查阴性不需要针对PTE的进一步检查或治疗

　　对于血液动力学不稳定患者，床旁快速、无创检查手段的联合应用可大大提高肺栓塞的诊断的准确性。(应尽快UCG、ECG、血气分析、溶栓二聚体检查)若综合上述检查结果提示肺栓塞确诊或高度可能,应立即溶栓。如结果低度应立即行螺旋CT或CTPA结果阴性可排除诊断,阳性应立即溶栓治疗。