黄褐斑(chloasma，melasma)是多见于中青年女性面部的色素沉着性皮肤病。

　　一、病因和发病机制

　　a) 紫外线照射:在终年阳光直射的夏威夷，几乎所有的人脸上、胳膊上都有黄褐斑。通俗一点说，机体抵抗紫外线的能力是有限的，如果小时候过度曝晒，抵抗阳光的能力日渐衰弱，30岁左右就会耗尽，表现出黄褐斑、雀斑、日光性雀斑样痣等多种光老化色斑。此外，许多常坐办公室的女士或家庭主妇拒绝使用防晒霜，那么日光灯管中的紫外线、透过窗玻璃的紫外线、灭蚊灯中的紫外线就会悄无声息的累加光损伤，最终形成色斑。

　　b) 使用化妆品不当：如果化妆品中违规添加了激素等成分，一旦停用就会形成激素反跳，导致色斑加重难以控制。我们经常看到这样的患者，在美容院进行祛斑治疗，开始效果非常明显，但几个月后，皮肤变得菲薄、敏感、出现红疙瘩。一旦停下来或者更换化妆品就会出现红斑、丘疹，甚至水肿、渗出，这就是典型的激素依赖性皮炎。如果功能性化妆品使用过早、过频，也会造成皮肤变薄、敏感，形成色斑。比如20岁的女性使用强效抗皱霜(含有高浓度维甲酸)后皮肤发红就属于这一类。如果使用的化妆品引起皮肤过敏或不耐受，皮肤总是红红的，就像脂溢性皮炎一样，就会形成炎症后色素沉着。

　　c) 妊娠，又称妊娠斑，与雌激素(光敏)水平升高有关，分娩后可消失。尤其是怀孕期间坚持晒太阳又不打伞、不擦防晒霜的女士。

　　d) 神经-内分泌紊乱，如产后、更年期妇女。有些人长期处于精神紧张状态，易怒，情绪无法自控，甚至失眠多梦。这种状态容易导致黄褐斑加重。

　　e) 药物(如避孕药、氯丙嗪、苯妥英钠等)。

　　f) 微量元素失衡等

　　g) 某些慢性疾病(如妇科疾病、肝炎、慢性酒精中毒、甲亢、结核病、内脏肿瘤等)患者也可发生黄褐斑。

　　h) 遗传因素。

　　二、临床表现 多累及中青年女性，男性也可发生(如喜爱钓鱼、爬山等户外运动的男士)。常春夏季加重，秋冬季减轻。好对称发生于颜面颧部及颊部而呈蝴蝶形，亦可累及前额、鼻、口周。典型皮损为黄褐色或深褐色斑片，大小不一，边缘清楚。无自觉症状。病程不定，可持续数月或数年。一般在50岁以后，色斑会逐渐向耳后、下颌方向退却，最后只在颈部遗留一点痕迹。所以我们很难在七八十岁的老年人中找到黄褐斑患者。

　　三、治疗 首先应寻找病因，并作相应处理;避免日光照射，养成涂抹防晒霜的习惯;调整情绪、避免焦躁、保持健康心态;少吃光敏性食物;合理安排睡眠等。

　　1、外用药物治疗

　　外用氢醌霜(如千白霜，氢醌浓度2％)

　　维A酸霜

　　左旋维生素C精华素(希玛仕，左旋Vc浓度23.8％,美国),在日霜、晚霜中滴加两滴，混匀后涂抹在面部(包括眼周);也可定期做超声导入。

　　用三代果酸(如芯丝翠，美国)进行化学剥脱或基础护理

　　2、内用药物治疗

　　可口服维生素C，切记不要在早晨口服/外用维生素E(光敏)。

　　谷胱甘肽静脉点滴(每天一次，连15天，之后每周一次)。看过大S美容大王一书的朋友都对她推崇的美白针非常向往，美白针中最主要的成分就是谷胱甘肽。谷胱甘肽为一种还原剂，因其可以清除体内的毒素和代谢废物，常用于保肝、化疗术后、老干部疗养。分解色斑的过程即使酪氨酸脱氢还原的过程，因此谷胱甘肽可起到美白、淡化色斑的功效。

　　3、激光/强脉冲光治疗

　　第四代强脉冲光(王者风范，科医人，美国http://www.lumenis.com.cn/products/lumenis-one.html )，因其波形为长城垛口一样的方形波，而不是尖塔型波，故没有能量尖峰，不能造成烫伤、色沉、皮肤敏感变薄等副作用;同时能量不衰减，保证治疗效率。经过临床统计，有效率在77.5％左右。

　　低能量的Q开关Nd-YAG激光，对真皮型黄褐斑更为有效。

　　强脉冲光/Q开关Nd-YAG激光续贯疗法，适合于顽固的黄褐斑。治疗后不反弹。