血管性痴呆是指脑血管病变引起脑损害所致的痴呆，其主要表现为认知功能障碍及相关脑血管病的神经功能障碍两方面，多有脑卒中病史。血管性痴呆属中医学“痴呆”、“呆病”范畴，病位在脑，与心、肝、脾、肾脏腑功能失调有关，因本病常发生于中风反复发作之后，故其在临床辨治过程中又有其自身的特点。

　　(一)脑髓空虚，痰瘀痹阻，神机失用为血管性痴呆病机关键

　　血管性痴呆是在中风病的基础上发生的，病位在脑。明・李时珍明确提出脑与精神活动有关，谓“脑为元神之府”。清・汪昂在《本草备要》中有“人之记性，皆在脑中”的记载。王清任在《医林改错》中亦云“灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓”。说明人的精神、意识和思维活动是大脑的生理功能对外界事物的反映，其有赖于大脑精髓的濡养。从生理上讲，脑为奇恒之府，精髓之海，贮藏精血，宜实宜满，满则邪不能害，故满而不泻也;同时，脑为元神之府，清静之所，宜清宜静，清则神藏，静则神安。所以说脑为奇恒之府宜实宜满;脑为元神之府宜清宜静。反之，髓海空虚，空则神浮，虚则邪害，浊邪害清，元神受损，则神机失用。由此可知，脑病病性不外虚实两端，虚责之于脑髓空虚;实为痰瘀浊毒内蕴。血管性痴呆就是由于中风日久，若体瘦阴虚之人，则肾精更耗，使髓海空虚，脑髓失养，神机失用;若脾虚湿盛之人，其气血亏虚，则精不化气，精从浊化，痰浊蒙蔽清窍，窍闭神匿，神机失用，灵机记忆皆失而形成的。其病本在于肾精不足，脑髓空虚，其标在于痰瘀浊毒内蕴，虚实夹杂，相兼为病。病位虽然在脑，但与五脏功能失调有关，而与肾的关系尤为密切。

　　中医学认为五脏六腑之精皆上荣于头，以成七窍之用，脑为髓海，赖肾精以发育形成，并受肾所藏之先天之精及五脏六腑之精的濡养。若肝肾亏虚，则精血不足，无以填髓充脑，致脑髓不足，神失津液之濡、精髓之养，致机灵、记性皆失;或劳伤心脾，则气血乏源，无以上荣脑窍，髓海空虚，神明失养，而致呆滞善忘;或肺失治节，脾失运化，肾失主水，则水湿不化，痰湿内生，瘀阻血脉;加之本病发生于中风之后，由于脑脉痹阻，痰瘀浊毒，蒙塞清窍，扰乱神明，致脑失清静，神机失用则发为血管性痴呆。

　　(二)养精益髓，清邪开闭，调神益智为血管性痴呆基本法则

　　近年来的临床研究表明，中药、针灸治疗血管性痴呆疗效显著，纵观诸辨证施治之法，不外从五脏着眼，从脏治脑，明察正虚邪实，灵活处方。一些学者从审因论治的角度出发，既注重痴呆发病的共性，又注重发病的特性，强调痰浊血瘀在该病发生、发展及治疗中的重要作用，把“治痰即治呆”、“脑髓纯者灵，杂者钝”等古人治疗“呆病”的认识与现代对痰瘀与血管性痴呆相关性的研究有机地结合起来，使活血化瘀，化痰通络成为治疗本病的常法，各种针刺治疗方法都没有脱离以上这个范围。

　　我们认为脑为髓之海，非养不满，脑病易虚非养不实;脑为元神之府，非清不静，脑病易闭非清不开。故脑病易虚易闭，治疗当牢记“清”、“养”二字。

　　血管性痴呆以本虚标实，虚实错杂为病证特点。虚者多因肾精不足，脑髓空虚;实者多因痰浊蒙窍，瘀阻脑络。因此，临床辨证施治时，既要注意肾精亏虚，髓海不足的一面，又要注意痰瘀蒙窍的一面。根据病程发展的不同阶段，病情虚实之偏重，养精益髓补其虚，清邪开闭泻其实，或攻补兼施，祛邪不伤正，补虚不碍邪，总以“调神益智”为首务。同时，因中风发生于痴呆之前，还应注意中风一病的治疗。

　　(三)“调神益智针法”为血管性痴呆基本治疗方法

　　血管性痴呆的病机关键是“阴虚为本，痰瘀为标”，精亏髓少;痰瘀浊毒，贯穿于疾病全过程。证有虚实两型，虚为肾精亏虚;实为痰浊蒙窍。治疗或补肾滋阴，或豁痰祛湿，或滋阴、豁痰并施，临床根据患者病情虚实偏重之不同，而分别采用“滋阴调神益智针法”和“豁痰调神益智针法”进行治疗。