[概述]贲门失弛缓症是由食管-神经肌肉功能障碍所致的疾病，其主要特征是食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱，以致食物不能顺利进入胃。贲门失弛缓的临床表现包括：吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流。

　　[治疗目的]降低LES，使食物能够易于从食管进入胃内。

　　[治疗方法] 目前治疗贲门失弛缓有外科手术和内镜下治疗两种，外科手术切开LES疗效肯定，但手术创伤大，恢复慢，住院时间长，手术费用高。内镜下治疗方法包括：内镜下肉毒杆菌注射、内镜下扩张治疗。缺点在于不能最终解除LES梗阻，疗效不肯定，复发率高。

　　[技术开展背景]基于以上原因，我科引进了国际领先技术，经口内镜下肌切开术(Peroral Endoscopic Myotomy，POEM)。本技术在东北三省尚属领先。早在1980年就有关于POEM的报道，当时的操作方法是直接通过黏膜层用针刀切开环形肌，但该方法对于内镜下操作的可控性差，容易损伤周围组织并造成穿孔，未得到推广应用，基于该手术方法安全性考虑，在此后30年中均无相关报道。2007年Pasricha等应用猪模型进行内镜下切开术获得成功。近年来，随着各项新的内镜切除技术的展开，内镜切除水平和技巧大为提高，Inoue等在国际上首先报道了POEM治疗17例AC患者，肯定了其为创治疗的疗效，患者耐受性好，免除了行外科手术的痛苦。

　　[术前准备]术前诊断明确：钡餐造影：食管下端“鸟嘴样改变”，胃镜：贲门括约肌注气不开，食管大量液体残留，胃内翻转镜身可见“反缠镜身”现象，如无内镜下治疗禁忌症，就可以进行POEM治疗。

　　[手术过程]内镜下治疗过程，首先要进行麻醉：气管插管，全身麻醉，应用抗生素。然后进行食管黏膜肌层切开：胃镜前端附加透明帽，吸净食管腔内潴留液体和食物残渣。距离胃-食管交界处(GEJ)上方约8cm-10cm处行食管右后壁黏膜下注射(美兰、肾上腺素、甘油果糖混合液)。用Hook刀或TT刀纵形切开黏膜约2cm，显露黏膜下层。分离黏膜下层，建立黏膜下“隧道”：用Hook刀、TT刀或Hybrid刀从上而下纵形切开环形肌至GEJ下方2cm。切开过程中由浅而深切断所有环形肌束，尽可能保留纵形肌束，避免透明帽顶裂纵形肌。对于创面出血点随时电凝止血。金属夹关闭黏膜层切口：完整切开环形肌后，将黏膜下“隧道”内和食管内液体吸净，冲洗创面并电凝创面出血点和小血管，退镜至黏膜层切口，多枚金属夹对缝黏膜层切口胃镜监视下放置胃肠减压管。

　　[术后处理]患者术后当天禁食水、补液，静脉应用质子泵抑制剂、抗生素，观察有无颈部、胸部皮下气肿，术后第一天检查CT，观察有无纵膈及皮下气肿，有无气胸，如无则可进流食，术后第二天可进半流食。

　　[其他相关]平均住院周期为5天，平均住院费用1.5万元，较外科手术住院周期明显缩短，费用仅为外科手术的1/3。我科应用该技术治疗贲门失弛缓至今，患者未出现并发症，治疗效果非常好，好多原来滴水不进的患者现在可以正常进食，体重较前也有明显增加，患者们都十分满意!