我院肛肠科从2007年至2008年对部分较重的环形混合痔进行了分段结扎间隔缝合的手术改良治疗，共计150例，均取得满意效果，现总结报告如下。

　　1、临床资料

　　1.1 一般资料：重度环形混合痔50例，男87例，女63例，年龄26～76岁，病程最长50年，最短5年。

　　1.2 手术方法

　　取截石位，常规消毒铺无菌单。利多卡因局部麻醉，再用碘伏消毒直肠肛管两次，扩肛，使痔完全脱出，用组织钳夹住并提起外痔以3、7、11点为等分点分成大小相等的6段;用10号丝线在3、7、11点段痔核基底部位缝扎，呈“8”型结扎外痔，缝扎线远端0.3cm处剪除痔组织。间隔痔提起展开横行钳夹，用000可吸收线边切边间断缝合，针距0.3cm,缘距0.3cm。肛管内其他痔核的处理：仔细查清痔核的部位、数目、大小，分别用000可吸收线横 “8”字缝扎。肛门缘注射亚甲蓝利多卡因长效麻醉剂。置入胶管一只，加压包扎，术毕。

　　1.2术后处理：次日温水坐浴，太宁栓一枚塞肛。保持大便通畅。适当应用抗菌素5~7日。10日后结扎痣核全部脱落，出院，嘱继续太宁塞肛日二次，连续一周。电话随访记录。

　　1.3 术后反应

　　疼痛能够耐受，不影响日常活动，个别患者局麻用利多卡因会出现体位性低血压症状(头晕、恶心、呕吐)，术后卧床2 h即可缓解，不需特殊处理。少数可出现尿潴留，温水坐浴即可自行小便。

　　1.4 结果

　　(1)疗效标准

　　痊愈：无血便，无痔脱出，痔核萎缩，肛门口平整，大便时无隆起。

　　好转：无血便，大便时无痔脱出，肛门镜直视痔核萎缩，大便时部分外痔隆起。

　　无效：与治疗前相比无明显变化。

　　(2)结果：经6个月至1年随访，全部痊愈，无一例复发。

　　2、讨论

　　2.1 外痔结扎法是以丝线结扎痔核基底部，使痔核产生缺血性坏死。其好处是以线代刀，缓慢切割痔核，较易保留皮桥，并防止肛管皮桥及黏膜卷缩;由于缓慢切割，使皮桥两则创面内丰富的小血管得以栓塞，避免了术后渗血、水肿。其优点是保护肛管皮肤，出血少，创面小，创口愈合快，病人痛苦较小，此方法已被广泛采用。但是对重度环形混合痔经结扎后还需要斜侧方将齿线下支肛门缘外1.5~2.0cm切开，包括外括约肌皮下部、内括约肌下端一并切开，以防术后肛门狭窄。这样就必然造成肛门括约肌的损伤及肛门外形的破坏，并会遗留较大肛缘瘢痕，部分病人还会出现括约肌功能不全。我们采用此改良术式其优点是：将外痔部分能彻底切除，皮桥充分，不切开括约肌和肛周皮肤，肛缘无手术瘢痕，术后肛门外形完整，确保肛门功能。是一种安全可靠的手术方法。

　　2.2 对于内痔的处理，有硬化剂注射、套扎、缝扎、冷冻、激光等等方法，我们选择了内痔横“8”字缝扎法，在治疗内痔的同时，起到了肛垫的悬吊作用，防止了肛管粘膜的外翻。