腹外疝中最常见的类型是腹股沟疝，约占90％--95％。但由于腹股沟区的解剖即精细又复杂，而在外科治疗上腹股沟疝手术通常被认为是最基本的手术，其结果又有很高的治疗失败率。为此当公元十六世纪现代解剖学理论建立后，疝手术才得以在解剖的基础上进行。众多外科医生经过数百年的努力，直到十九世纪末才真正建立了现代疝外科治疗。因此，从狭义的角度上看，腹股沟疝的治疗发展过程就可以代表疝外科的进展。

　　疝外科发展历程：

　　疝外科的发展历史其实就是外科发展的一个缩影。同现代外科学的发展一样得益于局部解剖学、现代麻醉学、无菌术、材料学等学科的发展进步。1559年Caspar Stromayr 应用将疝囊和精索全层结扎，并切除同侧睾丸的方法治疗腹股沟疝。虽然这种手术方式十分的残忍，但却是最早的根据解剖结构进行手术疝修补的方式。

　　1887年Bassini提出了第一个现代的、以疝解剖为基础的治疗方法，直到现在Bassini修补仍是外科医生最基本的疝修补手术之一。此后的100年间大约有200多种手术方式被用来进行疝修补，其中不乏对疝外科做出很大贡献的经典方法如Halsted、Furguson 、McVay 等。

　　尽管人们对疝的理解不断深入，各种手术方法都在一些方面起到积极作用，但腹股沟疝患者手术后复发率仍有5％-10％，手术相关的各种并发症仍较多。这种情况直到20世纪80年代中期和90年代初期，随着人工合成的各种疝修补材料的成熟应用，美国洛杉矶疝中心的疝外科专家Lichtenstein等于1989年根据腹横筋膜的缺损是导致腹股沟疝根本原因的学说，使用人工合成补片代替传统修补，提出无张力疝修补手术的概念，此后Rutkow医生创立了疝环充填式无张力修补术(Plug & MeshHernioplasty), 其核心就是：用成型疝环充填物(PerFix Plug)“治疗性充填疝环”及用补片(Bard Mesh)“预防性修补腹股沟后壁”。Gilbert医生应用一体化人工修补材料(3-in-1 Prolene Hernia System)对腹股沟疝进行无张力修补，包括腹膜前、疝环和腹股沟后壁的共同修补。这些医生共同创立了当今无张力疝修补的经典术式。

　　20世纪90年代中期腹腔镜技术开始在疝修补手术中得到应用，外科医生可以从腹腔内部来更加清晰地观察腹股沟区域的解剖结构，使得后入路腹膜前修补技术逐渐被大家认可并得到迅速发展，有IPOM、TAPP、TEP三种方式，其操作方式与传统开放式手术截然不同，手术创伤大大减少，符合无张力修补概念。由于以上的进展使得疝的治疗效果有了根本性的改变。

　　疝外科治疗现状和进展：

　　无张力疝修补技术经历了近几十年的发展，特别是随着对疝形成的病理生理过程认识的加深，逐渐形成了以Lichtenstein术式为代表的无张力疝修补术式。该技术被称为无张力修补领域的“金标准”。 时至今日，随着疝外科学的发展，疝的发病机制及腹股沟管解剖学的研究，众多学者提出了"耻骨肌孔"的概念，该概念的提出，使疝修补术由无张力疝修补术发展为"腹膜前间隙疝修补术"。和传统的疝修补术及无张力疝修补术相比，行腹膜前间隙疝修补术具有明显的优点：不需要显露传统手术所要求显露韧带与过多的缝合，更符合人体的局部解剖和生理，行全腹股沟区的增强修复，可全面治疗斜疝、直疝、股疝及复发疝的发生，术后愈合牢固、复发率低，手术时间短、恢复快、疼痛轻、术后异物感小。

　　腹腔镜技术应用于腹外疝修补是于上世纪90年代初发展起来的一门新技术，经过近20年的发展，目前比较有代表性的主要是腹腔内补片植入术(IPOM)，经腹腔腹膜前补片植入术(TAPP)，全腹膜外补片植入术(TEP)。其中IPOM主要应用于腹腔镜治疗切口疝和造口旁疝以及食道裂孔疝、膈疝等腹内疝，TAPP和TEP是腹腔镜治疗腹股沟疝的可选择手术方式。IPOM应用于切口疝、造口旁疝以及食道裂孔疝、膈疝等腹内疝的治疗具有明显的优势。TAPP和TEP应用于腹股沟疝的修补仍有一定争议，主要是开放式的无张力修补本身已经非常微创，复发率很低，而且可以在局麻下进行。同时费用相对较高也是影响腹腔镜下疝修补广泛开展的因素之一。目前多数学者认为腹腔镜技术在治疗双侧疝与复发疝方面具有一定的优势。

　　在材料学方面，疝最早用于人修补的材料有两百多种，但却最终却因为排斥、过敏、感染等原因被临床逐渐淘汰。目前美国疝学会年会把疝修补片材料分成两大类:：一类为人工生物材料补片，以聚合物(polymer)为基础核心，采用的聚合体为聚丙烯、聚酯和聚四氟乙烯;另一类为生物补片，其以生物自然材料为基础，得到美国药品和食品监督管理局(FDA)批准已经使用于临床的材料有人体真皮、猪的小肠黏膜下层、猪的真皮、胚胎牛的真皮等。

　　随着无张力疝修补技术的进步和患者要求的提高，需要疝修补材料不断改进。主要的发展方向是：

　　1、补片的材质要求更轻量化，在保持足够的抗张力强度的前提下，越轻的补片具有更舒适的患者感觉和更好的顺应性;

　　2、具有同样或更好的临床效果的完全可吸收材料的研究是今后重要的发展方向;

　　3、补片的抗感染性能提高也是重要的内容之一，目前的研究主要集中在往材料中加入一定的抗菌材质以增加补片的抗感染能力。纳米技术的应用或许可以从更深层的环节提高更好的抗感染特点，补片材料的进一步改进会随着现代科技的进步逐渐发展。

　　我们有理由相信，未来腹股沟疝的修补材料进展会更快，材料和结构越来越符合生理，发展方向向微创、操作简单、患者舒适、并发症少、质量轻、可吸收、生物材料等方向发展。

　　我国疝外科的现状和发展

　　腹股沟疝是我国的一个常见病和多发病，根据我国的流行病学调查，其患病率在3‰～5‰，而在60岁以上人群中的患病率可高达1％～5％。由此可推算出我国的腹股沟疝的年患病人数应该在300万～500万。我国目前的腹股沟疝无张力修补手术已达每年约50万例。

　　我国的疝外科在老一辈外科学者的关心下已经具备了较为坚实的基础，早在50年代腹股沟疝修补手术就已被列为住院医生培养的基础手术，尤其是Bassini 和McVay手术在治疗腹股沟疝上达到了很好的效果。在上世纪90年代初期就已经系统综述和介绍了无张力疝修补技术(1993年的《临床外科杂志》)，当时这项技术仅问世很短的时间。1997年马颂章在国内开展首例疝环充填式无张力疝修补术。1998年由中华普外科杂志社召集，召开了我国第一次“无张力疝修补”的学术会议。此后我国开始大力推广无张力疝修补技术，经过十多年的努力，我国县以上医院的外科医师都已有了无张力疝修补手术的概念，从1998年的几千例手术发展到今天的每年几十万例手术。

　　1999年组建了中华外科学会疝和腹壁外科学组，并于2000年6月在杭州举办了第一届全国疝和腹壁外科学术研讨会，决定每两年举办一次，到目前为止已举办了七届。大会以开放性的手段，为广大疝和腹壁外科领域的医生们打造一个宽广的医学研究与学术交流的平台，促进中国疝和腹壁外科领域的医师与国际间的交流与合作，进一步推动我国疝和腹壁外科事业的繁荣与发展。今年6月19-21日将在沈阳举办第八届全国疝和腹壁外科学术研讨会。此次会议上将有众多国际、国内专家就疝病的基础研究、各种疝修补技术问题、以及腹壁外科的相关问题进行广泛的交流和深入的讨论。

　　从1999年起在每四年召开一次的全国外科大会和外科周上均设有疝外科的分会场。另外国内有数百位的优秀外科医生参加了美国、欧洲、亚太区每年召开的疝外科学术研讨会。值得一提的是2008年10月我国成功举办了第四届亚洲和太平洋地区疝外科大会，它是国际性最强的一届亚太区疝年会。这些学术交流使我国的外科医生对“疝”的价值观产生了很大的变化，推动了我国疝外科的迅速发展。

　　无张力修补手术在我国广泛开展已十几年，随着手术数量的增多和经验的不断积累，其治疗效果是可以肯定地，患者确实得到了有效的治疗。在开展这项工作的早期，由于经验的不足，手术的规范化问题不尽如人意，复发率可达3％～5％。中华医学会外科专科委员会疝和腹壁外科学组分别于2001、2003、2012年制订和修订了我国疝外科专业第一部学术指南----《成人腹股沟疝诊疗指南》和《腹壁切口疝诊疗指南》，为我国该领域的规范化提供了理论依据，并打下了坚实的基础。随着手术方法不断地规范，目前我国的复发率已基本达到了1％左右。

　　总之，随着医 学科学的快速发展，目前以无张力疝修补术为代表的疝修补技术在疝病的临床治疗达到了非常好的治疗效果。其优点是创伤小、术后疼痛轻、恢复快、手术操作的学习曲线较短、复发率低，正在逐步取代传统的手术方式。虽然国内许多医院的疝和腹壁外科手术正在逐步规范化，但是整体上无张力疝修补手术在国内普及和治疗效果并未达到最理想的状态，不同级别医院之间相差很大，与欧美发达国家还有差距。因此，我国需要加强疝病的规范化治疗，在新技术的推广普及的同时，重视和强化疝和腹壁外科领域的规范化培训与应用。