在中国，每年约有1300万女性要经历流产的痛苦。在流产后未采取可靠的避孕措施而反复流产，直接导致了女性健康状况的下降。计划生育领域及妇产科专业的临床医生应向需要流产的患者提供科学的指导，使女性能够更好地避免非意愿妊娠。本期为妇产科专栏首次推出“计划生育”方面的此内容，特约妇产科专家介绍我国目前妇女避孕等方面的情况。

　　避孕失败或未采取避孕措施而发生的意外妊娠，人工流产(包括药物流产和手术流产)是惟一的有效补救措施。世界卫生组织的“安全流产”要求，流产提供者在人流术后仍然对受术者提供周密的随访服务。流产后的随访要注意预防和治疗可能出现的近期或远期并发症。流产后的避孕咨询和指导似乎更为重要，可使接受过流产的妇女在“知情选择”的基础上，及时落实合适的避孕措施，以免再次发生意外妊娠，进行重复人工流产。

　　流产后再次妊娠的风险

　　据文献报道，流产后第一个周期，83％女性恢复排卵，孕周越小，排卵恢复越早，最早可在术后第11天。国内的流行病学调查显示，流产后37.8％女性在术后1个月内恢复性生活，21％未避孕女性在月经恢复前再次妊娠。即使是药物流产后月经恢复的时间也在30天左右。许洁霜等报道上海2343例未婚青少年中，38.5％为重复人流，其中23.5％为1年内重复人流。

　　流产后的避孕指导

　　童传良等对上海人流对象调查结果：51.8％人流者是没有采取避孕措施，45.9％为避孕方法失败。进一步分析显示，人流中79.5％未婚者没有采取避孕措施;避孕方法失败中，则以男用避孕套使用失误(33.8％)、宫内节育器原因(29.5％)和安全期计算错误(19.9％)及紧急避孕药物使用不当或失败为主。因此，流产后的避孕指导，对于未采取避孕措施者应以避孕意识教育为主;对于避孕方法失败者，则应着重分析失败的原因和指导正确使用。

　　首先要加强避孕意识教育。有文献报道，正常夫妇不避孕，婚后1个月的受孕率为25％，1年为85％。如能正确使用现有的避孕措施，避孕有效率可达95％以上。西欧研究发现：人流术时的宫颈扩张和吸刮，使以后妊娠流产率的危险为正常的2.5倍;多次人流，以后妊娠早产或分娩低体重儿的危险为正常的2.5倍。比较常见的避孕方法包括宫内节育器、男用避孕套、安全期避孕和紧急避孕。

　　流产后的计划生育服务

　　通常是帮助手术者在避孕方法的指导和知情选择基础上落实避孕措施。避孕方法的指导宜在人流术前进行，以便在人流后落实。如人流后立即放置IUD、人流后节育等。

　　20世纪80年代末，国际社会提出了流产后服务(Post abortionservice，PAS)的理念。流产后服务包括：

　　①流产后社区服务;

　　②流产后咨询服务;

　　③流产后治疗服务;

　　④流产后计划生育;

　　⑤流产后生殖健康和其他健康综合服务。我们目前所提供的咨询指导只限于人流后的卫生指导和应注意避孕措施的提醒，与流产后的避孕方法的知情选择及落实还有距离。