一、积极预防痴呆发生
老年痴呆是缓慢发生的疾病,目前尚无特效药物治疗。因此应积极防治导致痴呆的各种危险因素,如不良的生活方式和饮食习惯、情绪抑郁、环境污染等。老人在离退休后,应积极参加社会活动,广交朋友,培养兴趣,从事力所能及的脑力和体力活动。家人要理解和宽容老人,要耐心听取老人的诉说,对于老人的唠叨不要横加阻止或指责。不能使用伤害感情或损害老人自尊心的语言和行为,不能因为患病老人固执、摔打东西、外出迷路等而对其他进入人格侮辱,或采用关、锁的方法来处理。最好与子女生活在一起,不脱离家庭,不脱离社会。
二、 帮助料理病人的日常生活
痴呆老人在卫生、饮食、大小便、起居等日常生活方面自理能力差,需要家属督促或协助。安排病人合理而有规律的生活,要求他们按时起床和就寝,进餐,使之生活接近正常规律,保证足够的休息和睡眠时间。
维持良好的个人卫生习惯,可减少感染的机会。个人卫生包括皮肤、头发、指甲、口腔等的卫生,要求早晚刷牙、洗脸,勤剪指甲,定期洗头、洗澡,勤换内衣、被褥。给予卫生指导,采取措施制止不卫生行为。长期卧床者要定期翻身、拍背,预防褥疮等护理。对病情较重的病人,要协助料理生活,照顾营养饮食、衣着冷暖和个人卫生。
白天尽量进行一些有益于身心健康活动,如养花、养鱼、画画、散步、太极拳、编织等,另外,也可读报、听广播、选择性看一些文娱性电视(忌看恐怖、惊险及伤感的节目),使病人充分感受生活的乐趣,保持轻松、愉快的心情。这样可强化大脑的思维活动,加快脑血液循环及脑细胞的新陈代谢。
病人往往有睡眠障碍,要为病人创造入睡条件,周围环境要安静,入睡前用温水洗脚,不要进行刺激性谈话或观看刺激性电视等。不要给老人饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡,以免影响睡眠质量。对严重失眠者可给予药物辅助入睡,夜间不要病人单独居住,以免发生意外。
三、 加强病人的功能训练,训练痴呆老人的生活自理能力
进行督促、检查和指导病人日常生活行为,训练生活自理能力,延缓智能衰退。对轻度痴呆的老人,要督促患者自己料理生活,如买菜做饭、收拾房间、清理个人卫生,鼓励患者参加社会活动,安排一定时间看报、看电视,使患者与周围环境有一定接触,以分散病态思维,培养对生活的兴趣,活跃情绪,减缓精神衰退。对中、重度痴呆老人,家属要花一定时间帮助和训练患者的自理生活能力,如梳洗、进食、叠衣被、人厕,并要求其按时起床;家人或照顾者陪伴患者外出,认路、认家门;带领患者干些家务活,如擦桌子、扫地;不要一切包办,那样反而会加速痴呆的发展。家属应多与病人交流,鼓励病人广交朋友和参加社会活动。加强思维、记忆、计算能力等训练。有言语障碍者进行口语锻练和训练。通过交谈,病人的言语、思维等能力得到训练。瘫痪的病人要加强肢体功能康复训练,防止关节挛缩、肌肉强直。
鼓励活动,保障睡眠。可根据病人平时爱好,鼓励其多活动,但活动量不宜过大,外出活动时要有人伴随,以防撞车、撞人、跌倒或与人争执。每天应保证有6至8小时的睡眠,夏天尽量午睡。
四、 注意安全护理
不要让患者单独外出,以免迷路、走失,衣袋中最好放一张写有病人姓名、地址、联系电话的卡片或布条,如万一走失,便于寻找。行走时应有人扶持或关照,以防跌倒摔伤、骨折,对居住在高层楼房的痴呆老人,更应防止其不慎坠楼。洗澡时注意不要烫伤。进食时必须有人照看,以免呛入气管而窒息死亡,吃鱼注意被鱼刺卡住。,病人所服药品要代为妥善保管,送服到口,看服下肚。睡床要低,必要时可加栅。不要让患者单独承担家务,以免发生煤气中毒、火灾等意外。老人的日常生活用品,放在其看得见、找得到的地方。家里的药品、化学日用品、热水瓶、电源、刀剪等危险品应放在安全、不容易碰撞的地方,防止病人自杀或者意外事故发生。最好时时处处不离人,随时有人陪护。
五、改善家庭环境
家庭设施应便于病人生活、活动和富有生活情趣。家庭和睦温暖,使病人体会到家人对他的关心和支持,鼓励病人树立战胜疾病的信心,避免一切不良刺激。
六、预防肺部感染
每日开窗通风2次,每次15-20分钟,并调节室温20-22℃,湿度50%-60%。进食后保持半卧位30-60分钟后恢复体位,每餐进食量在300-400ml,速度不易过快,时间控制在20-30分钟,温度40℃,以免冷、热刺激而致胃痉挛造成呕吐,当患者进食后,为其清洗口腔。有假牙的患者睡前一定要取下,清洗干净后放在盛有凉开水的容器内。保证患者充足的摄水量,一般2000ml/天,以降低分泌物的黏稠度。保持呼吸道通畅,鼓励清醒患者充足深呼吸,以伸展补活动的部分能很好的乙方呼吸道感染,对于长期卧床患者,要多侧卧位,每2小时反射,叩背1次,叩背时同时鼓励咳嗽。
8预防压疮:可以采用诺顿评分,护士按照评分标准中的五项内容分别打分并相加,总分小于14分可认为患者是发生压疮的高危人群。要做到勤翻身,勤擦洗,勤按摩,勤换洗病人,定时变换体位,1-2小时翻身一次,用温热毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受压处,患者如有大小便失禁,呕吐及出汗等情况,应及时擦洗干净,及时更换衣服。骨骼隆起易受压处,放置海绵垫或棉圈,气圈等,必要时放置预防压疮的气垫以防受压。对于已经出现压疮的患者,应给予理疗或药物治疗。
七、 预防泌尿系感染
对于尿潴留的患者应尽可能避免导尿,可用诱导和按摩膀胱区的方法以协助患者排尿,护理者应细心观察,主动询问,定时给患者便器,在可能的情况下取合适姿势解除排尿困难。对于尿失禁患者及时 更换尿湿的衣裤,床单,被褥,每天清洗会阴部,以保持会阴部清洁舒适。留置导尿管时严格执行无菌操作,避免尿路感染。鼓励病人多饮水,以稀释尿液,增加尿量。每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次,并保持会阴部清洁。
八、 预防便秘
病人多吃促纤维的食物和水果蔬菜,有便秘的患者,每日按摩腹部,养成每日早晨大便的习惯,一般每次大便相隔不应超过3天。养成定时排便的习惯,促进正常排便反射形成。适当选用治疗便秘的药物如麻仁润肠丸等。
九、供给适当营养
加强饮食护理:每餐前护理人员和患者均要洗净双手,在患者胸前铺上毛巾;喂牛奶、豆浆、米汤等流质饮食时,可用吸管吸或用茶壶喂,注意冷、热要适宜,应慢吸少饮,以防流质呛入气管,固体食物要切成小块后再让患者吃,进餐时尽量和患者少说话,更不能逗患者发笑,以免食物误吸入气管。对于有吞咽困难的患者饮食以清淡、少渣、软食为主,面包、馒头可裹汁食用,饮水发呛明显时,应尽量减少饮水,以汤、汁代替。进餐时抬高床头30-45度。胃管的护理:鼻饲前要查看胃管在鼻腔外长度,嘱患者张口查看鼻饲管是否再口中,用注射器注入10ml空气,同时在腹部听诊,可听到气过水声,或从鼻饲管中抽出胃内容物,表明胃管在胃内;喂食时动作要轻,速度要慢,以免引起呕吐;每次喂食量200~300ml,每日4~6次,温度38~40℃。每次喂食结束应注入少量温水冲洗管道,以免食物阻塞胃管。每次喂食后要记录饮食内容内容及量。鼻饲管用具要保持清洁,用后要清洗干净。胃管应根据要求(2~4周)定时更换。
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