膝关节交叉韧带损伤断裂后必须进行手术,以往的方法是切开膝关节,缝合损伤的韧带,以期望损伤的韧带能够愈合,恢复膝关节的稳定性。但这种单纯缝合的方法被证明是无效的,手术后患者的膝关节还会有令人难以容忍的松动,并且手术对病人造成的损伤也大,所以这种切开缝合的方法已被淘汰。
换之以在关节镜监视下手术重建的方法,也就是在身体的其它部位取腱性组织来重新建立一个交叉韧带。这种方法损伤小,膝关节的功能恢复较前一种方法要快,是谓“微创治疗”。方法有单束重建、双束重建等。重建韧带的材料有自体肌腱、异体肌腱以及人工韧带。当然在这些材料当中自体肌腱最好,术后没有排异反应,容易成活,与骨之间也容易愈合。虽说容易愈合,但也至少需要漫长的一年时间。而且有很多患者手术后仍然还会有一些松动,手术的效果不尽如人意,甚至有部分病人需要二次重新手术,尤其后交叉韧带手术后松动的机率更大一些。即便多数病人在临床上最后获得了令人满意的效果,但也很难达到病人受伤之前的状态。因为人的交叉韧带为了适应人体复杂的运动过程,本身是一个不规则的形态,以保证膝关节在运动当中使膝关节始终处于一种稳定的状态,不会发生前后的移位,不损伤膝关节。交叉韧带本身还存在有本体感受器官,会随时调节人体的姿态,不至于跌倒。 重建的韧带首先在形态上与原先的韧带有差异,即便是双束重建,也达不到原先的解剖形态,并且在手术后早期,肌腱还处于一种死亡状态,谈不上有本体感受器,所以有些患者在手术后总感觉腿不听使唤,容易打软腿。
有什么办法能最大程度地恢复交叉韧带的功能呢?当然有。如果能在手术重建的基础上,保留并缝合牵张损伤的韧带,会更大程度地恢复交叉韧带的功能。因为保留的交叉韧带本身带有血运,是活的,会有利于重建韧带的成活。保留的交叉韧带上本身也有维持身体平衡的感受器,当它被缝合牵张之后,张力得到了恢复,这些感受器会很快发挥作用,另外韧带重建之后也迅速稳定了膝关节,有利于缝合后的损伤韧带与骨之间的愈合,而愈合的韧带是原装韧带,其功能与损伤之前几乎是一样的。这种方法应该是今后交叉韧带损伤治疗的发展方向,有报道称采用保残重建治疗方法的患者,其膝关节稳定性可以达到100%的恢复。
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