折磨老年人的剧痛――带状疱疹

　　在门诊工作中，经常会有老年人因患带状疱疹来就诊。他们向医生所述说的病情基本是相同的：我出的疹子已经没了，怎么还这么疼?疼的晚上都睡不了觉。这是怎么回事?

　　带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急形感染性疾病。老年人因为身体状态较差和免疫功能低下，在受寒冷天气影响、感冒、劳累和情绪不佳后易发病，是此病高发人群。发病前常有低热、乏力症状，局部皮肤出现疼痛、烧灼感。数日后，疼痛区皮肤出现不规则或椭圆形红斑，很快形成水疱，逐渐增多并能合为大疱―严重者可为血疱，有继发感染则为脓疱。数日后，疱疹逐渐变小，终呈痂壳，1～2周脱痂，遗留的色素也逐渐消退，皮疹逐渐消失，一般不留瘢痕。这种病只出现在身体的一侧。因为水痘-带状疱疹病毒侵及感觉神经细胞，致神经末梢损伤或者坏死，患者会出现出疹区皮肤刀割样、电击样疼痛，或持续性烧灼性的剧烈疼痛，即使轻轻的触摸也会产生剧烈的难以忍受的疼痛，在夜间疼痛会明显加重。如果这种疼痛超过三个月不缓解，我们就诊断为：带状疱疹后遗神经痛。

　　带状疱疹的治疗目的是消除皮肤疱疹，同时防止出现带状疱疹后遗神经痛。镇痛治疗越早，发生后遗神经痛的机会越小，一旦出现后遗神经痛，临床上往往很难有效治疗。疼痛时间越长，越难处理。目前国内外医疗机构治疗此种疼痛，普遍采取的是综合治疗方法：首先采用口服药物，包括有效的口服镇痛药，例如非甾体类、阿片类，都可以，只要能有效止疼。推荐使用加巴喷丁，该药为目前国内治疗带状疱疹性神经痛的一线药物。加用抗抑郁药，如阿米替林、黛力新等，镇痛效果会更好些。营养神经药物如甲钴胺，维生素B1等，可以促进被破坏的神经纤维的修复，但需要持续口服三个月。如果口服药物镇痛效果不好，或出现了较严重的副作用，就要考虑应用神经阻滞的方法，应用麻醉的操作技术进行3周左右时间的持续镇痛治疗，基本就能缓解疼痛。当其它方法不能缓解带状疱疹后遗神经痛时，也可以考虑神经毁损术。但因神经毁损术副作用较大，且易复发，现很少采用此种治疗方法。目前治疗顽固性带状疱疹后遗神经痛的最后手段是脊髓电刺激方法(SCS)。这种治疗方式有效率能达到70―80％，但缺点就是费用太高，普通患者承受不起(约20万元人民币)。如果形成大脑中枢性的带状疱疹后遗神经痛(中枢敏化)，就只能采用大脑皮层电刺激植入术，其费用更高。即使使用这些手段，也仍然难以保证能完全治愈此种疼痛，只能说是最大限度的缓解疼痛，减轻疼痛所带来的生活和心理的不良影响。

　　由此可以看出治疗带状疱疹后遗神经痛的困难性。目前所有的治疗手段只能是最大限度地缓解和减轻此种疼痛。所以再次强调：为了避免出现带状疱疹后神经痛，患者在出疹初期就要到疼痛科接收完整规范的镇痛治疗!