等离子体电切镜鞘结合输尿管镜气压弹道在治疗膀胱结石中的应用

抚顺市中心医院泌尿外科 王庆宏

     我院自2004年4月―2012年4月以来，采用等离子体电切镜鞘做通道保护尿道同时结合肾镜下气压弹道碎石术。治疗膀胱结石86例，效果满意，现报告如下

   关键词：膀胱结石 等离子体电切镜鞘  肾镜 气压弹道碎石术抚顺市中心医院泌尿外科王庆宏

    1  临床资料

    86例膀胱结石患者中，男58例,女28例;年龄22～75岁。均有尿疼、排尿困难以及排尿刺激症状，其中19例因结石嵌顿于后尿道并发尿潴留，16例  列腺增生伴膀胱结石。除前列腺增生患者外，术前检查尿道无器质性梗阻病变，B超及X线腹平片显示单 或 个膀胱结石, 直径约0.8～5cm；后尿道结石直径0.8～1.5cm。碎石手术取用截石位，均采用双阻滞麻醉。术野常规消毒铺巾后，首先置入等离子体电切镜鞘，并保留镜鞘，当做通道，后应用肾镜窥胱，灌注冲洗液使膀胱略充盈，观察结石 目、大小、形状，如膀胱无其他病变即可在直视下结合气压弹道粉碎结石，尽量避免触及膀胱黏膜。如结石颗粒大的，可以用三爪钳予以钳出。如为小沙粒。用Elik冲洗器反复冲洗膀胱将全部碎石冲出。剩余少量细小结石患者排尿时可将结石排出体外。本组19例后尿道结石患者先用金属尿道探子将结石推回膀胱后再行镜下碎石。16例前列腺增生患者于连续硬膜外麻醉下先行经尿道前列腺电切术，电切完成后退出电切镜置入碎石镜，进行碎石术。术后常规应用抗生素预防感染。16例前列腺增生患者术后留置导尿，连续冲洗膀胱，4～6天后尿色正常，拔尿管后自行排尿良好。另有3例患者结石较多，操作时间较长，并有黏膜损伤，肉眼血尿较明显，给予留置导尿，应用止血药物，保持尿液引流通畅，2～3天后肉眼血尿消失，拔尿管后自行排尿良好。其余患者均未留置导尿，嘱多饮水，加大尿量，术后1～3天尿色均转正常。

    2  结果

    本组82例患者均 次碎石成功，术后排尿通畅，尿疼及排尿梗阻症状缓解。16例前列腺增生患者术后留置导尿，连续冲洗膀胱，4～6天后尿色正常，拔尿管后自行排尿良好。3例膀胱出血患者，术后留置导尿，冲洗膀胱，应用止血药物，1～3天后尿液清亮，拔除导尿管后排尿通畅。全部病例随访6～9个月，排尿正常，无尿痛、尿线中断及梗阻感。复查B超、X线腹平片，膀胱或后尿道结石消失。

    3  讨论

经尿道肾镜碎石术是在膀胱镜直视下通过各 碎石器进行碎石。碎石方法为以等离子体电切镜鞘为通道。结合气压弹道碎石。手术操作简单，损伤小，出血少，恢复快，疗效确切，能直接解除病痛。对成年膀胱结石患者，若非尿道器质性梗阻，需手术矫正并同时取石外，膀胱结石基本均可在镜下碎石，取代膀胱切开取石手术。膀胱及后尿道结石无论多大，均可采取。解决了机械性碎石不能超过2cm的限制。同时等离子镜鞘起到了保护尿道黏膜的作用，有利的减少了尿道的损伤。对患者的快速恢复起到了良好的作用。且尿道无器质性梗阻者。对尿路合并急性感染时需先控制感染，然后再碎石，否则易造成感染扩散。镜下碎石虽操作简单，但必须由熟练操作膀胱镜的专科医生进行。术前详细了解病情，术中操作轻柔，不可使用暴力，以免损伤膀胱、尿道，甚至造成穿孔。碎石前应先充盈膀胱，使黏膜皱褶消失，以免夹住膀胱黏膜，引起出血。由于膀胱结石常伴有膀胱黏膜充血水肿，若碎石过程中不慎将黏膜夹住或结石粗糙面刺破黏膜血管，有引起膀胱出血的可能。如出血较少，则待碎石完成后膀胱内留置导尿管引流，必要时冲洗膀胱。如出血较多，则应立即停止碎石，冲洗血块，保留导尿管引流，以免盲目碎石引起严重并发症。但是，采取此种方式均减少了此类事件的发生。所以值得推广。

【参考文献】

[1] 张旭，叶章群，宋晓东，等.膀胱镜下碎石的疗效比较（附93例报导）[J].中华泌尿外科杂志，2002，23（6）：332-334.

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[3] Smith CD,Weber CJ ，Amerson JR . Laparoscopic adrenalectomy:new gold standard[J].World J Surg ,1999,23(4):389-396.

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