膝关节前交叉韧带手术康复方案

　　术后正确体位摆放：患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。

　　目的：减轻疼痛，肿胀;早期肌力练习;早期活动度练习，以免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带尚较脆弱，故以静力练习(关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，选轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量)，30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。不得过多行走，不应以行走作练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液，影响组织愈合及功能康复。

　　（1）手术当天 ：麻醉开始消退后，开始活动足趾踝关节，如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷紧及放松。

　　（2）术后1天 ：术后24小时可扶双拐不着地行走(仅限去卫生间)。①踝泵练习：即主动踝关节屈伸练习，缓慢，用力，最大限度，反复进行，要求清醒时尽可能多做。此练习对于促进循环，消退肿胀，防止深静脉血栓有重要意义。②股四头肌等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500-1000次/日。可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。③掴绳肌等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500-1000次/日。可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。④可以开始尝试直抬腿练习：保持至力竭为一次，5-10次/组，2-3组/日(练习时疼痛属正常现象，应予以耐受)

　　（3）术后2天： ①继续并加强以上练习。②下地行走后可进行“抗重力踝泵练习”，以促进肢体远端血液回流。③开始侧抬腿练习：30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，1-2次/日

　　④ 后抬腿练习：力量加强后可在踝关节处加沙袋为负荷以强化练习。 30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，1-2次/日。

　　（4）术后3-7天： ①继续并加强以上练习。②

　　负重及平衡练习：在保护下双腿肌肉绷紧控制动作及身体平衡，逐渐增加患肢的负重及用力程度，逐渐达到患侧单腿完全负重站立。5分钟/次，2次/组，2-3组/日。③练习后立刻冰敷20分钟左右，如平时有关节内明显发热发胀的感觉，可再冰敷2-3次/日。

　　2、 早期（术后2-4周）

　　目的：加强活动度及肌力练习;提高关节控制能力及稳定性;

　　术后2周： 强化肌力练习。其他同前。

　　术后3周： ①被动屈曲练习：被动屈曲角度至90度。CPM机0-30度开始，每日增加10度②加强主动屈伸练习，强化肌力练习。③开始试尝持拐患肢部分负重行走。

　　术后4周： 睡眠及休息时需要支具伸直位固定。①被动屈曲练习：被动屈曲角度至100度。②调整支具至0-90度范围屈伸。③开始前后,侧向跨步练习：要求动作缓慢，有控制，上体不晃动。力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间休息30秒，2-4组连续，2-3次/日。

　　3、 中期（术后5周-3个月）

　　目的：强化关节活动度至与健侧相同;强化肌力;改善关节稳定性;恢复日常生活。

　　术后5-6周： ①被动屈曲角度至110度。②开始静蹲练习：下蹲至无痛角度，调整脚离墙的距离，使膝一直垂直于足尖下蹲角度小于90度。2分钟/次，间隔5秒，5-10次/组，2组/日。③有条件，并且关节肿痛不明显的患者可以开始固定自行车练习以提高关节灵活性。无负荷至轻负荷。20-30分/次，2次/日。④开始步态行走练习。

　　术后7周： ①被动屈曲角度至120度。②单膝蹲起练习：在0-45度范围蹲起，要求动作缓慢，有控制，上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。20次/组，间隔30秒，2-4组连续，1-2次/日。

　　术后8-10周： ①被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。同时增加俯卧牵伸以强化膝关节活动度。②强化各项肌力练习：坐位抗阻伸膝：使用沙袋等为负荷练习，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次/日。随肌力水平的提高，以绝对力量的练习为主。选用中等负荷，20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为主。

　　术后10周-3个月： 复查后根据情况可去除支具。①主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。同时增加俯卧牵伸以强化膝关节活动度。②每日俯卧位屈曲使足跟至臀部距离与健腿相同，持续牵引10分钟/次。③台阶前向下练习：力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢，有控制，上体不晃动。20次/组，组间休息30秒，2-4组连续，2-3次/日。④保护下全蹲：双腿平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次，1-2次/日。

　　4、 后期（术后4-6个月）

　　目的：全面恢复日常生活各项活动;强化肌力及关节稳定;逐渐恢复运动。

　　(1)逐渐恢复膝关节各项功能。

　　(2)逐渐恢复日常生活活动。

　　(3)如条件允许，关节情况较好，可以开始游泳，跳绳，慢跑。

　　注意：此期间重建的韧带尚不够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。

　　5、 恢复运动期（7-12个月）

　　目的：全面恢复运动或剧烈运动，强化肌力及跑跳中关节的稳定性，逐渐恢复剧烈活动或专项练习。