――青少年近视防控常见方法及使用误区

       在我国，青少年学生的近视眼发病率居高不下，而且仍有逐步攀升和发病低龄化的倾向。这引起家长、学校和社会的普遍关注和担忧，急于寻找各种控制近视的方法和措施。近十年来，大量的近视防控产品也应运而生，鱼龙混杂，真伪难辨，而且虚假、夸大宣传亦多，如“戴"××镜"大半年，视力提高4行，而且不戴眼镜也照样能看得清了”；戴“××镜” 近视好了"；“不长度数、降低度数的眼镜"；“签订1年试戴协议，承诺无效退款”等等比比皆是，致使很多学生和家长由于缺乏正确的眼保健知识，被无知、偏见和社会上一些错误导向所左右。因此，我们想就目前较为常见的近视防控方法、原理、适用条件和认识误区加以简单介绍，使家长们不再盲目选择此类产品。哈尔滨医科大学附属第四医院眼科王新梅

一、青少年渐进镜

     原理：全称渐进多焦点镜片，是由法国人发明的最早用于中、老年人老花眼的镜片。原理是镜片上方远用度数到镜片下方近用度数之间通过屈光力循序渐进的变化而逐渐过渡，使该镜片能满足看远、中、近不同距离物体均清晰的要求。用于青少年近视防控原理是基于“长时间近距离用眼，过度使用调节是产生近视与加深近视的原因”这一理论，使视近时少用或不用调节。

认识误区：这种青少年渐进镜是目前市场上大部分近视防控镜的理论基础，又被称为智能变焦、数码变焦、拥有控制近视治疗近视等等神奇功能而被广泛使用。

     误区一：所有近视患者都可使用；其实这种眼镜适用范围很窄，只适用于经散瞳验光检查确有调节紧张、调节痉挛存在，也就是我们常说的有假性近视成分存在的患者。旧有理论认为近视是由于调节过度造成的，但是目前国际上新的研究数据表明真正存在调节过度因素的近视是很少的，相反大部分近视眼是由于眼的调节力差，调节滞后不能在视网膜上形成清晰物象从而刺激巩膜过度增长造成的。针对这部分患者如果使用渐进多焦点镜无异于雪上加霜，会使调节滞后现象更为严重，从而加速近视发展。所以青少年渐进镜必须在散瞳验光，调节力检查（包括正、负相对调节，调节幅度等检查）的基础上验配。此外对于轴性近视、屈光性近视也同样不具有作用。

        误区二：具有降低近视度数甚至治疗近视，摘掉眼镜的神奇功效；其实渐进镜仅具有合理配镜后缓解视觉疲劳的辅助功能，而且真性近视眼多为眼轴较长，除非用手术的方法是不可能使已拉长的眼轴缩短的。商家就是利用很多家长不愿孩子戴眼镜的心理，甚至用承诺、签约等广告宣传手段迷惑不明真相的消费者。我们在临床上见到很多这样的患者配戴这种眼镜后，每次去复查均被告知未发展。等到孩子实在看不清了，到医院检查才发现近视已发展到四、五百度，且伴有眼位不正、矫正视力差等并发症。才知后悔已晚。

二、减负镜

      原理：棱凸组合镜。用凸透镜代替眼睛视近时的调节，用三棱镜代替集合，利用光的折射原理，改变了近距物象进入眼内的视觉方向，消除眼视近的调节、集合、瞳孔缩小的三联动，使人眼在看近时犹如看远，从而减轻眼睛看近时的疲劳。

      认识误区：所有近视患者均可使用，无不良影响。其实这种眼镜和渐进镜一样只适用于调节紧张、调节痉挛的患者。而且对于适用人群的眼位有严格的要求。因为我们知道大部分近视患者视近时会少用调节，从而也减少了由调节引起的集合，所以多表现为集合能力较差，多有外隐斜或有外斜趋势。如果这样的患者再使用棱凸组合镜完全消除眼视近的调节、集合作用，会有造成部分患者外斜视的危险。所以减负镜的使用一定要在正规医院眼科医生指导下使用。

三、角膜塑形镜、RGP（高透氧硬性角膜接触镜）  

原理：角膜塑形镜是利用高透气性材料设计制造成一种几何形状与人眼角膜前表面形态相逆的特殊硬质接触镜(一般称为塑形镜，Ortho-K CL)，配戴在眼表面后，产生轻微压迫，缓慢地改变角膜形状，促使角膜中央光学区变平坦，从而降低近视度数，并控制其快速发展。
    RGP是Rigid Gas Permeable的缩写；是采用专利AERCOR技术和氟、硅化物通过数控车床精密加工而成；RGP控制青少年近视发展主要是因为其具备优良的光学性及透氧性，可减小像差、提高视网膜成像质量、明显改善视觉矫正效果，从而减少模糊视像对巩膜增长的刺激（光学离焦性近视）；其次RGP也具有机械性角膜平化作用，延缓眼轴增长。 

   认识误区：

    误区一：能彻底根治近视；角膜塑形是一种可逆的过程，故不会对眼角膜造成不可逆转的变形。停戴一个月左右角膜形状回复正常。所以角膜塑形镜控制近视发展的疗效确切，但无法根治近视。

    误区二：适用于所有近视患者；角膜塑形镜只适用于低度到中度的轴性近视者。同时对角膜形状、角膜曲率、角膜直径、散光及眼部健康状况均有严格要求。

    误区三：可以和软镜一样随意购买。因为RGP、角膜塑型镜片材料的硬性和灵活性，它必须准确地针对每个眼睛的独特的形状来准确地制造,即度眼定制 。所以配制之前的详尽眼科检查对于配戴的效果和安全性极为重要。这些检查项目包括角膜地形图、裂隙灯、眼底、屈光等检查。因此，现代角膜塑形术是一项医疗行为，配制角膜塑形镜之前在具备相关检查条件的医院进行检查同时在医师的指导下进行。

四、中医中药治疗：主要包括：中药、针灸、耳针等疗法。

    原理：通过中药穴位按摩针刺等方法，刺激眼部周围神经感受器和末梢血管，有效改善眼部周围血液循环和内神经调节，改善眼部组织的血液循环和代谢，恢复眼肌的生理调节以恢复眼球的正常生理功能。

认识误区：可治愈真性近视；中医中药治疗只具有保健效果而不具有治疗作用。对于近视的预防和假性近视的治疗方面有一定的效果，但是对真性近视没有确切肯定的疗效。 
 

综上所述，我们简单讨论了近视防控的几种主流方法。此外，双眼调节训练是一种较新的方法，因其既能改善调节滞后，增加调节灵活性，又能缓解调节痉挛，正在专科医院逐渐得到推广。

目前，对近视眼的成因、形成过程和矫治还没有完全一致的看法或成熟的理论。但归根到底需要正规的检查和诊断，判断患者是真性还是假性近视；若是真性近视还要区分是轴性的、调节性的、还是屈光指数性的近视，采取有针对性的个性化防控方法才能取得事半功倍的效果。而这些防控方法使用的基础必须建立在科学准确的验光和合理配镜的基础上。试问：连准确的验光都做不到，如何能对孩子的近视做到科学的防控呢？