一、疾病概述
1、隐睾:先天性阴囊内没有睾丸,它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。
2、睾丸下降不全:系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位,包括停留在腹腔内者。临床上常将睾丸下降不全称为隐睾;
3、睾丸异位:是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内;
4、睾丸缺如:是指一侧或两侧无睾丸,约占隐睾病人的3~5%。在新生儿中大约有4~10%的男婴出生时睾丸未完全降至阴囊内,生后仍在继续下降,至1岁时隐睾发生率仅为1~2%。
二、临床表现
隐睾患者常因阴囊空虚、内无睾丸来就诊。也有以“疝”为主诉而就诊者,诊断一般不困难。一侧或双侧阴囊空虚,阴囊内未触及睾丸,腹股沟区可能触及实性、可活动的睾丸状物或有斜疝症状,如隐睾已恶变,则有时可触到腹部或腹股沟区的肿块。
三、辅助检查
位于腹股沟区的隐睾,体检大多可触及睾丸,做阴囊超声检查可进一步明确睾丸位置、大小等。
四、手术治疗
建议作睾丸固定的年龄越来越早。目前多认为单侧隐睾在10月以后手术较好,对于双侧隐睾应在6月后手术。目前多不主张术前激素治疗,而且3岁以下小儿慎用。
腹腔内高位隐睾可以采用腹腔镜治疗,腹股沟区相对低位隐睾可以采用阴囊单切口治疗,尽管对手术医生的技术要求较高,但手术创伤小、美观、效果满意、远期刀口不明显等优势仍是我们追求的终极目标,已开展多年,受益宝贝良多,值得欣慰!
五、延误治疗的危害
1、睾丸萎缩:阴囊具有自行调节温度的能力,使阴囊内温度较腹腔低1.5~2.5℃,以维持睾丸的发育和精子形成。睾丸未下降至阴囊内会引起睾丸发育不全或萎缩;
2、恶性变: 隐睾患者恶性变的危险较正常阴囊内睾丸大者20~48倍;而腹腔内睾丸恶性变的危险较腹股沟睾丸大5倍。睾丸先天性缺陷以及睾丸处于不正常的位置、周围温度较高是隐睾发生恶性变的原因;
3、易导致外伤:位于腹股沟的睾丸,当腹肌收缩时腹股沟管也收缩,其中的睾丸即受到挤压。腹腔内睾丸也经常受腹压改变的挤压。另外,由于位置表浅易导致外伤;
4、睾丸扭转:隐睾之睾丸可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常,形成“钟垂样改变”,因而易于发生睾丸扭转甚至导致睾丸坏死,造成终生遗憾;
5、其它:隐睾患者大约65%合并斜疝,疝内容物脱出不但更容易引起肠坏死,而且压迫睾丸及精索血管引起睾丸坏死,后果不堪设想。空虚的阴囊还可引起自卑感、精神苦闷、性情孤僻。
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