写这个题目之前，犹豫再三。为何?因为在许多前辈专家的教诲中已经多次谈及这个话题，再重复是否会引起反感?是否会被认为我总是要老调重弹，在大家的耳边唠叨使人厌恶?春节在家休息，清理自己的思想，反复看近年来园子里以及他人报告的一些麻醉意外和并发症的报告，感觉作为一个工作多年的老麻醉人还是应该说。

　　我们国内发生的许多麻醉事件，总体分析既有条件良好的大医院，也有条件极差的基层医院，死人、致残，后果令人触目惊心!为何在麻醉技术和条件有了很大进步的今天，还会不断出现这些事件?

　　对照在临床工作中的一些眼见耳闻，感觉很多的事件之所以会出现，之所以让人感觉十分遗憾，总体上还是缺乏警惕性，没有充分做好准备工作，一旦事件发生缺乏及时有效的应对措施，将原本可能预防、及时有效处置就可以避免的小事，由于缺乏准备而延误导致严重后果。

　　一、首先分析一下恶性事件原因：大致可以分成几类问题

　　1、已经预见到可能的问题，但是没有充分关注。在一些大医院发生的事件，大多数属于这一类。

　　这些医院的专家不可谓不多，技术和设施条件不可谓不强，但是问题的出现又不可谓不低级。比如已经知道病人可能有气管插管困难，却首选快速诱导，而不是老老实实地进行准备，比如表面麻醉下窥视声门，比如备好引导探条等设施，比如保留自主呼吸深度镇静插管后再用肌松药等等。一旦出现插管困难，又会着急一头汗，甚至反复试插导致咽腔损伤出血，使得他人更难处置。

　　2、思想准备不到位，对于可能的问题缺乏预见性：这种情况更多见于年轻人，由于经验的不足，对于一些潜在的问题风险缺乏预见，将病人当做一般情况而常规处置，一旦发生风险措手不及。或者由于经验实在不足，主要见于基层医院，没有足够的培训是主要原因。

　　3、麻醉前设施药品等准备不到位：包括：术前没有进行充分的评估，或虽有评估但是经验不足而不能预测风险;应有的准备没有做好，比如插管困难的设施、多条不同粗细的导管、喉罩备用;麻醉机没有检查就开始诱导，诱导后不能进行有效机械通气;

　　恶性神经反射没有药物准备，一旦发生临时处置时候心跳已经停止。这一方面是由于条件所限，主要发生在基层医院。另一方面是由于过于自信和过于依赖麻醉护士等人的帮助，自己事先不检查，一旦出现问题就拼命辩解，主要见于大医院。

　　4、经验不足，排班不当等：比如节假日、夜间和交接班的时候，是最容易出现问题的时刻。如果安排一个经验不足的医师单独值班，二线、三线听班不在场，一旦发生危机事件，临时打电话已经来不及。这在大医院最常见，中小医院反而因为医院和科室要求严格比较少见。

　　5、体制机制原因：由于中国的国情所限，目前很多医院的年轻医师可能只有短暂的1年时间进行初步的培训就单独上岗工作，80后、90后的年轻人中大多数都很自信，甚至有很多人工作1年就已经自称已经有什么工作习惯了。

　　这一点虽然表现在年轻人，实际上责任还在科主任和老一辈。该说的话没有说，该管的不管，形成一种不良的科室人文环境。更深层次说，在于中国的教育，麻醉学教育尤其是本科教育功过是非应该有一个公正的评价和了结了，再这样下去肯定会害了中国麻醉的。

　　二、第二谈谈如何做好一些麻醉意外的准备：

　　谈到麻醉意外这个词，很多人或许不同意，因为在这些所谓的意外中，其实大多数是可以预料到的，甚至很多都是低级的原则性的错误。但是在中国这种现状下，我们能够做的实在是仅有尽量提醒大家尽可能做好准备而已，把意外变成意料之中就可以大大减少这种所谓的意外。

　　1、加强培训,提高年轻医师的知识和技能：国内已经有地区开始进行规范化的培训，比如四川华西和上海等，是一个好事但是有极大的困难。我认为目前情况下，我们能够做到的是利用本地区，包括省市区域的交流会议等方式，是唯一可行的最快捷有效的培训方式。我市有8个县市一个区，我们学会每年至少进行四次一科主任为主的学科之间的交流，主要是进行一个专题的讲座，轮流到每一个县市进行。

　　这样每一个县市区的大多数麻醉医师就可以对这一个问题有充分的理解，在工作中 就可以对相关问题有足够的警惕性，对困难有充分的准备。

　　2、充分利用一切资源，改善现有的设施条件：工欲善其事必先利其器，对于有些问题没有足够的设施条件是根本不可能解决的。比如插管困难我们如果有引导探条就可以解决很多问题，但是有很多医院没有这种东西。

　　对于条件可以借助王铁人的一句话：“有条件要上，没有条件创造条件也要上”。有些东西是可以自己做的，比如探条就可以用一根胃管内置一条细铜丝解决。比如喉镜应该经常检查连接处是否导电不良等等。这些不需要花很大的钱。

　　3、加强科室技术规范化管理，要求所有医师按照规范进行工作。年轻医师最容易犯的错误就是在工作几年内过于自信，不知道问题的严重性。对此唯一的解决办法就是加强规范化管理，包括制度化的人文管理，流程化的技术管理等等。

　　比如对于全身麻醉的用药，芬太尼类是最常用的全麻组分之一，但是有人要用芬太尼，有人要用瑞芬太尼，有人要用素芬太尼，还有人要把几种短效、中效和长效的阿片类联合使用，这中间肯定是有差异的，至少应该规定基本的流程化用于一般病人如何如何，对于特殊病人又要如何如何，才是真正的规范化管理。如果一个医师说自己习惯于用什么，那就绝对是错误的，是不规范的。

　　4、加强科室人文环境的建造：麻醉科处于一个天天与各个科室相互交流的环境中，相互之间的关系非常复杂，包括与手术室护士的关系，与外科医师、妇产科等手术医师的关系，与病房主任大夫、与医院各层次的管理层领导的关系等等。科主任要做到八面玲珑实在不易。我们在园子里也看到许多医院的医师对自己的科主任意见很大，甚至谩骂攻击。

　　我想人生在世，争执不过在于利益而已。只要科主任把利益问题处理好，大多数人赞成支持你你就可以问心无愧了，试问当今的科主任你做到了吗?如果你总是利用大家去获得自己的利益，而不是努力为大家争取利益，你就是一个失败的主任。在这种环境中如果要求大家心平气和的为你工作就是一句空话!

　　5、加强自身修养，不断自我学习提高：在当今这个海量信息的时代，哪一个人要想再做什么技术垄断之类的傻事，那他才真正是一个傻瓜。不过你出身何等的高贵，到那个发达国家留样镀金。反过来，每一个人要想靠他人帮助自己一生也是很可笑的，甚至就是一次帮助也要你付出很大的代价。

　　像我们这种愿意主动帮助他人的人已经是稀有动物了，等我们退休了死光了之后的将来只有靠你自己。没有人主动给你讲什么，你就要自己去看去听，去上网学习，去读书，不但要看要读，更要用心思考体会，要把一切可能的技术和方法拿来到工作中去历练。

　　同时要充分利用我们这些将死未死的老家伙们，有困难一定要真心实意、诚心诚意的请教学习。如此你就会用5年时间度过他人花费10年时间才能度过的磨砺，尽快地成长起来。