――记吉林大学中日联谊医院皮肤病专家 蒋忠民

                        吉林大学中日联谊医院皮肤科蒋忠民

    2013年12期的《科学中国人》杂志的“封底人物”栏目(57-59页)发表署名文章

本刊记者　吕云云                                    

  从一名被病魔缠身的患者，到成为一名救民于疾苦的医者，蒋忠民用他的坚强和不屈完成了人生的蜕变。正因为深知患者之疾苦，才让他在之后二十多年从医生涯中，事事以患者为重，用心去履行一名医者救死扶伤的神圣职责。博极医源，医者仁心，细微之处见精神，让我们走近蒋忠民――

“人体各个组织和器官不可分割看待是整体，皮肤病虽发生在体表却可关联内脏和全身，不同疾病皮损可相似很难只凭外观做判断，同种疾病皮损常不同变化形式千差和万别……严谨的医患互动模式为疑难病求诊而设计，大部分困惑可在这个框架内得到合理疏导；诊疗过程中结合实情再对相应条目做解读。”――摘自蒋忠民《就诊手册》

每一位找蒋忠民看病的人，手上都能拿到这样一本通俗易懂，读来朗朗上口的《就诊手册》。在医患关系成为普遍问题的今天，一本饱含心血，承载着满满爱心和责任心的小册子，足以告诉我们：这位医者，不一般。

唐朝孙思邈《大医精诚》一文中，论述了医者的三个条件，第一是诚，即要有“大慈恻隐之心”，诚心救人；第二是精，即习医之人必须“博极医源精勤不倦”；第三是法，即为医要有章法。医学发展至今天，在吉林大学中日联谊医院皮肤科，医者蒋忠民将三者集于己身，在继承的基础上融会贯通，诠释出新的独有韵味。

诚・医者仁心诚心救人

“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦……”――摘自《大医精诚・诚心救人》

“凡医者，非仁爱之士不可托也；非聪明理达不可任也；非廉洁淳良不可任也。是以大凡医者，其德能仁恕博爱，其智能宣畅曲解，为医也。”这是晋代名医杨泉在《论医》中对“医者”的界定，成为后世行医者的医德典范。于蒋忠民，悲悯之心在他身上从不担心会有所缺失，相反，会因为他一段特殊的经历而得到强化。他之所以走上医学道路，与其早期的经历有着很大的关系。蒋忠民的从医之路，是一条磨难伴着不屈，奋进饱含艰辛的拼搏之路。

从儿时起，蒋忠民对病魔的第一次深刻体会就是父亲罹患肺癌去世，亲历生离死别的悲痛，使他对生命有着不同于常人的敬畏。因父亲过早离世，是他的母亲，一个倔强而坚强的农村妇女，一人肩挑起了供养三个孩子直到上大学的重任！雪上加霜的是，蒋忠民15岁时确诊患上了严重的甲型肝炎，治愈后又继发了持续达17年之久的结核感染，后一病症直到他32岁以前都查不出病因（没有影像学依据，没有医生想到会是结核）。长期受病痛折磨加上家庭经济困难，使他从小就养成了一股子隐忍与坚韧不拔的性格品质，凡事力求自强自立，承重却永远不失乐观。“先救自己，再救他人”成为他踏上医学之路的原始动力和目标。

从高中至大学毕业再到工作的17年时间里，蒋忠民的身体一直处在极度疲劳的状态。一方面为缓解经济压力，一方面病痛无法查清，他一直坚持自行寻找适应和缓解方法。带着十几年病痛仍能坚持学习和工作，同时在不断的揣摩和体验中寻找诊疗思路和线索，他硬是通过不断尝试新思路和试验性治疗，把病魔从自己身上赶了出去！在此过程中，他深刻体会到患者之困苦并积累了丰富的医学经验，且形成了自己独特的临床思维方法。为他之后凡事从患者角度出发，真心实意磨砺自己，哪怕再苦再累也要为患者解除痛苦埋下了良好伏笔。

  精・博极医源精勤不倦

  “张湛曰：夫经方之难精，由来尚矣……故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了深自误哉。”――摘自孙思邈《大医精诚・医术精通》

  自古以来，精通医术都被世人认为是医者必备的品质之一。认为医道是“至精至微之事”，习医之人必须“博极医源，精勤不倦”。

  蒋忠民自从事皮肤专业20余年以来，共诊治皮肤病患者10余万人次。长期致力于皮肤病的临床与病理学研究，博采众长，思路开阔，临床经验丰富。专长于皮肤病组织病理学诊断，复杂疑难和不典型皮肤病，早期皮肤肿瘤，自身免疫性皮肤病，系统性疾病相关的复杂难皮肤病的诊断与病因分析。如今在临床结合病理学的综合诊断分析方面，以及在皮肤病的病症病因分析方面，功底深厚，见解独到，处于省内领先，国内先进水平。

  看似不起眼的皮肤病，何以如此难以捉摸万化多变？何以有时候与性命攸关？如何能透过表象看出其中隐藏的玄机？这是一个复杂深奥的命题。

蒋忠民于1991年毕业于白求恩医科大学医疗系，之后先后进修于中国医学科学院南京皮肤病研究所和西京医院。幸运的是求学路上遇到了几位恩师：王景山教授，程滨珠教授和现任科主任姜日花教授把他引入了皮肤病研究领域，素来喜欢挑战的蒋忠民为自己选择了皮肤病理这一皮肤研究中最难的研究方向；南京皮肤病研究所孙建方教授和曾学思教授对他的影响最大，不仅教会了他如何看病，还教导他注重与患者沟通与交流……恩师们的严谨的作风和一丝不苟，对患者高度负责的态度深深地影响着蒋忠民，成为指导他职业生涯的标杆。

  20世纪90年代末，皮肤病理学在临床和科学研究中显得日益迫切和重要，蒋忠民立足需求，涌入到这股研究潮流中。正如他所说：“皮肤病理学是皮肤病研究的基础，它是临床医学和纯基础学科的‘桥梁’，连接两者的‘纽带’，是发现和解决实际工作问题最有力的工具。”正因为认识到研究皮肤病理学的重要意义，才让他选择了“顺流而上”。

  十几年埋首皮肤组织病理学诊断研究之外，蒋忠民还将关注的目光聚焦在早期皮肤肿瘤，结缔组织病，系统疾病相关皮肤病，和少见疑难皮肤病的诊断与分析研究等研究方向上，每一项都是立足实际需要，每一项都具有重要医学研究价值和现实意义。

  长期日晒可诱发皮肤癌，一个看似普通的色素痣受刺激可能转变为恶性黑素瘤，有些皮肤病可能是糖尿病、甲状腺疾病和内脏肿瘤的表现，黑素瘤、红斑狼疮等皮肤病是高死亡率的病症……在蒋忠民的研究世界里，看似很小的皮肤疾病有时候是事关重大、性命攸关，哪怕是微小的细节也不容轻视，应慎重对待，他将皮肤病的症状看成是反映内脏疾病的一扇“窗口”透过表象直击隐藏的内在玄机。

  很多医生都对少见疑难皮肤病避之不及，而他却令人意外地选择了“迎难而上”，在他的看病内容中，少见疑难皮肤病摆在了显著位置，只因为他也曾备受疑难病的困扰，希望可以通过自己的努力给那些深陷其中的人送去温暖和帮助他们摆脱苦难。“对很多医生来说，少见疑难似乎是很‘遥远’的事，但实际上我的目的主要是避免很多临床工作中对少见疑难的误诊和漏诊，很多少见疑难病都披着常见病的外衣，但它却跟潜在的全身系统疾病有关系。”蒋忠民如是说。

  “博极医源，精勤不倦”是蒋忠民从医二十余年的真实写照，只因他内心对医者身份的一份崇敬，对患者的一份责任心。对每一位病者认真负责，工作量很大，有时候想的会很多，会很累，很疲倦，但他出于医者的使命责任以及天生的悲悯之心，不得不这样做。

  法・为医之法独辟蹊径

  “夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医……志存救济，故亦曲碎论之，学者不可耻言之鄙俚也”――摘自《大医精诚・为医之法》

  好的医者从医，一般都会有自己一套坚持的准则和灵活的方法。《旧唐书・许胤宗传》也载：“医者意也，在人思虑。”强调行医治，贵在思考。蒋忠民的行医之道，亮在一个“法”字，在遵循自己一贯坚持的医德品质的同时，他通过自己多年的细心总结，形成了一套独有、巧妙的皮肤病行医之法。

  到蒋忠民大夫诊室看过病的人，无不对其体贴入微，认真负责的态度赞不绝口，在医患关系紧张的时刻，这样的场景如冬日里吹过的一股暖风，温暖而可贵。

  患者的肯定不是平白而来，因为这样细致入心坎的服务从他们候诊的那一刻起就能源源不断地深刻体会到。从蒋忠民大夫候诊提示：“为确保诊疗质量限制加号数量，皮肤病两千余种太快容易漏诊，特殊病需要复诊把握动态求准，疑难病重在确诊亲自病理会诊，会诊时带全资料第四诊室就诊……”到蒋忠民大夫就诊提示（内容见文首）；从皮肤临床思维路线图到疑难病诊断分析策略；从诊疗追求的目标到复诊提示……每一步，每一个阶段会面临到的不同问题，蒋忠民大夫都会为患者提前想到，提前做出悉心安排。对常见病和疑难杂症患者就诊也都有做出对应的口诀嘱咐和介绍说明。《就诊手册》总共有八十余条，每一条都整整齐齐，力争做押韵，朗朗上口，易懂好记。而给患者提供细心周到的服务背后，是蒋忠民倾注一年时间付出的艰辛和努力，反复琢磨，细心修改了好多遍……

  “若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。”“凡来就医者，不论贫穷贵贱，都尽心尽力为其看病，始终站在患者角度想问题，保持与患者的良好沟通。”成为蒋忠民从医道路上处理好医患关系的良方。真心换来真心，他的所作所为看在每一位患者眼里，留在了他们心上。

  在看病就诊方面，蒋忠民也有一套独有的方法和策略。正如上文所说，对他来说，皮肤病就是反应内脏疾病的一个“窗口”，秉承为患者认真负责的态度，每一个病人他都采用“过筛”的思路，细心筛查，反复琢磨，避免误诊和漏诊。

  与一般医生不同，蒋忠民不会使用根据各项指标达到一定标准后的“盖帽式”诊断法，而是会在疾病的不同阶段，根据疾病的发展方向先做出一个预判，先思维上到达，以实现及早预防，及早治疗的目的。还会根据不同病人身上出现的不同病因，区别对待，个性化治疗。

  从医二十几年以来，蒋忠民一直坚持着一个习惯，即做病例随访记录，到目前为止记录了五六百万字以上。“我不可能会对每个病例都做主动性回访，我应该感谢很多病人多年来对我的信任，他们每次患病都愿意来找我，这样我就可以完成一次被动随访，我坚持给他们做记录，每次记录都综合一下先前的记录，分析强化个中关联和线索。记录展现了一系列“抓拍”到的事实，我将它们作为分析的材料，或者遇到有相似病例可以拿来做比较”正如蒋忠民所说：“我的兴趣点是通过皮肤病临床与病理的结合及病情随访，挖掘联系，发现有价值的线索，并做出假设，再通过一些后续的病例来验证假设和线索，从而掌握其萌芽的规律。”

  蒋忠民是个有心之人，耐心、恒心、信心、决心……在他的从医世界里，有着太多的“闪亮之心”，从而推动他不断去寻求和思索能够解民于疾苦的各种方法，而这些方法，也因为“有心”而变得独特而高效。

  如今，作为一名一线临床医生，他每天面对的是大量需要解决问题的患者，在临床工作中发现问题解决问题。他说，在医者和学者之间，他首先扮演的是医者的身份，很多病对学者来说是个小问题，但对患者来说却是大问题，他宁愿为患者解决“小问题”，体现了他务实的个性。

  值得一提的是，除了日常的医学工作之外，蒋忠民还承担着相应的学科、团队建设以及人才培养的重任。16年前，他建立了皮肤科的病理研究实验室，一直承担全科复杂疑难皮肤病的病理会诊，定期组织全科临床业务学习和疑难病例讨论，向全科医生普及皮肤病理专业知识，提高全科医生的诊疗水平。承担临床五年制和七年制的教学工作，培养了皮肤病理专业研究生2名，协助培养了其它硕士研究生10余名。

长期以来，蒋忠民一直坚持一个简单而纯粹的理念：做医生就要把医生做好。这也成为多年来激励他不断前行的一个坚定信念。每当看到自己的努力使得患者脱离苦海，是他最开心的事情。哪怕霜染鬓白发，他也无怨无悔。