顽固性失眠证治

刘臣1 ， 闫琪2

（1. 吉林大学第二临床医学院，吉林  长春  130041； 2. 长春中医药大学编辑部，吉林  长春  130017）

关键词：顽固性失眠；中医药疗法；验案吉林大学第二医院中医科刘臣

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失眠是一种常见的睡眠障碍，其中有一过性失眠、短期失眠和慢性失眠，而由于人们生活方式的改变，生活节奏的加快，各行各业之间的激烈竞争，承受的社会压力不断增大，使众多人遭受睡眠不良的困扰，而长期失眠是造成车祸、工伤及导致抑郁、焦虑等心理疾病的重要因素，使人类的生存质量下降；另一方面长期服用安眠药容易产生成瘾性、耐药性、毒性，且不能从根本上改善并提高睡眠质量，因此众多的中成药制剂成为失眠患者首选的药物，验之临床，仍有部分患者不能获得较好疗效，据此依临床病因病机的深入探讨，合理组方，治疗按国际统一睡眠率值（睡眠率）公式计算睡眠率低于40％的严重睡眠障碍，介绍如下。

1  原发性高血压病，围绝经期综合征

张某某，女性，49岁，2007年3月3日初诊。于诊前一个月因与爱人口角后出现烦躁不宁，失眠多梦，头晕，腰膝i痛，乏力，面、颈部烘热时汗出，入夜身燥热，尿频尿黄，便秘两、三日一行，时心悸。既往高血压病史三年，常服氨氯地平等药，平常睡眠较差。月经近数月量少色暗。曾于某院神经科投服路优泰、奥贝舒欣及盐酸舍曲林口服效不佳，并服中药10剂。近期失眠日甚，时可睡二至三小时，甚则彻夜难眠，患者异常痛苦。BP170/110mmHg。舌质紧苔白腻，脉弦滑。予疏肝泻热，潜阳安神法，处方：柴胡15g，香附15g，白芍20g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），代赭石20g（先煎），磁石20g（先煎），龟版20g（先煎），夜交藤30g，百合30g，远志15g，川牛膝30g，5剂水煎服。2007年4月4日复诊，服用5剂后，睡眠已明显好转，面颈部烘热及身热减轻，故又按原方自服5剂，除降压药外已停服其它西药，现睡眠已可，每夜可睡六至七小时，大便日1次，身热心悸不著，测血压为130/90mmHg。嘱可服中成药制剂巩固治疗。

按：患者平素肝肾阴亏，又因肝郁化热，热扰心神，心神不宁，而成失眠症，方用疏肝解郁配合平肝潜阳，重镇安神之药，使睡眠恢复，血压平稳，内分泌紊乱症状亦随之改善。

2  精神分裂症

刘某某，女性，43岁，2007年3月22日初诊，于十六年前诊为精神分裂症，服氯氮平8片，每日1次至今，病情已基本稳定，但睡眠始终较差，近数月失眠严重，多恶梦，甚则整夜不眠，胸闷头晕，月经量少色暗，尚如期而行，舌质紫暗苔白，唇紫，脉弦细，予行气活血，祛瘀安神法，处方：当归20g，桃仁20g，赤芍15g，川芎15g，丹参30g，川牛膝30g，合欢皮20g，磁石20g（先煎），夜交藤30g，远志15g，茯神20g，鸡血藤20g，日1剂水煎服。2007年3月31日复诊，服上药后睡眠已明显好转，每夜睡三至五小时，恶梦减少，但月经量仍少，畏寒，上方加肉苁蓉20g，熟地20g，制首乌20g。2007年4月9日再诊，每夜已可平稳睡眠七至八小时，恶梦不多，月经量增多，色较前转红，舌淡紫苔白，脉弦。嘱用血府逐瘀胶囊、合养心安眠胶囊口服。

安：本证严重失眠而辨证以气血郁滞为主，兼阳虚血虚，故以行气活血祛瘀，配伍重镇安神药，并辨证应用温阳养血之药，使瘀滞通而神安，气血旺而经血行。

3  围绝经期综合征

韩某某，女，54岁，2006年12月19日初诊。患者于三年前绝经后出现睡眠欠佳，夜卧多梦，头晕，面部潮红，身热自汗，心悸心烦，目干涩，视物模糊，腰膝疼痛，血压偏高，经治效不佳，近数月睡眠极差，每夜时睡两至三小时，面红赤烘热，身热难耐，自汗较重，尿频尿黄，乏力，经静点刺五加注射液、舒血宁注射液，口服多种药物，效不佳来诊，舌质紫苔白，脉弦细。BP150/100mmHg。予滋肾平肝，化瘀安神法，处方：龟版15g（先煎），怀牛膝30g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），旱莲草20g，寄生20g，续断20g，丹参20g，夜交藤30g，百合30g，浮小麦30g，黄芪20g，日1剂水煎服。2006年12月26日复诊，服上药后睡眠已明显好转，面赤身热减轻。又服上方十余剂，2007年1月18日复诊，每夜可睡四至五小时，面赤身热汗出不著，头晕减轻。仍乏力腰痛，上方加太子参30g，制首乌20g，水煎服。2007年1月25日复诊，每夜睡眠六至七小时。稍乏力，BP140/90mmHg。以上方加工成散剂，每次5g，日2次冲服。

按：围绝经期综合征主要是由于卵巢功能衰退，性激素水平降低或完全缺乏等因素而出现诸多不适症状，临床睡眠障碍亦多见。中医认为本病以肾虚为主，阴虚肝阳上亢常见，并可有瘀血及湿热，故治疗 以滋补肝肾之阴，潜降肝阳法，配合化瘀安神，或清热利湿等，方可获效。

4  慢性前列腺炎

刘某某，男性，36岁，2007年3月28日初诊，于半年前出现尿频尿黄，尿无力，小腹及肛门坠胀，睾丸胀痛，睡眠极差，每夜睡眠不足四小时，多梦易醒，乏力，腰疼痛，中度阳萎，遗精早泄，舌质紫苔白，脉弦细。曾查前列腺液等诊断为慢性前列腺炎，服用多种药物效不佳。予补肾活血，养心安神法，处方：菟丝子20g，怀牛膝20g，川续断20g，寄生20g，黄芪20g，杜仲20g，川芎15g，桃仁20g，夜交藤20g，鸡血藤20g，合欢皮20g，芡实20g，覆盆子20g，日1剂，水煎服。2007年4月6日复诊，睡眠已明显好转，每夜可睡6-7小时，腰痛遗精早泄减轻，性功能障碍明显改善。于上方加土茯苓、萆Z、橘核、鳖甲制成散剂，每次5g，每日3次，温开水冲服。2007年4月27日随诊诉稍有尿黄，余证不著，嘱继续服药。

按：前列腺炎目前发病率较高，在我国约占泌尿科门诊患者总数的30％以上，尤其中慢性前列腺炎症状繁多，除排尿异常、局部疼痛、性功能改变外，神经精神系统功能紊乱也很常见，约占半数以上。本病初多用湿热蕴结下焦，久则肾气亏虚，失于固摄，气血亏虚，瘀浊内结。用药以补肾助阳涩精，养气血以安神志，祛瘀浊以散结滞。