妇科病证治3则

                     刘臣   崔岚                          吉林大学第二医院中医科刘臣

 吉林大学白求恩第二医院 (长春 130041)

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临证妇科，辨证施治，颇有效验，整理3例，供借鉴。

1 发热  薛某某，女，40岁。于2008年7月21日因经行淋漓不净一年余，以多发子宫肌瘤、贫血在我院妇科行手术治疗，术后出现高热，体温常在39℃以上，午后热甚，头身困重，乏力难支，头晕心悸，睡眠较差，面色萎黄，手足心热，食少，大便溏泻，日达十余次，便粘有泡沫，尿黄尿路发热，苔白腻，脉弦细。用多种抗生素静点及口服药物治疗近十天，热仍不退。2008年7月3日请中医科协同治疗。属发热，湿热困阻，予清热利湿，宣畅气机法，处方：杏仁10g，白蔻仁15g，薏苡仁30g，滑石30g（包煎），竹叶10g，苍术15g，青蒿15g，茯苓30g，山药20g，石菖蒲20g，土茯苓30g，日1剂，水煎服。2008年8月3日再诊诉，服上方后体温逐渐下降，服用3剂后体温已正常，饮食增加，睡眠好转，乏力减轻，大便次数减少，已为成形便，继以上方加减服用十余剂，病情稳定出院。

体会   发热一证常由温病、伤寒、内伤杂病引起，又有在表、在里、在气、在血之不同，常用清法，多用寒凉之药。本病证初发崩漏，术后却出现湿热蕴积发热之证，故非白虎汤、清营汤、犀角地黄汤之类所宜，而选清热利湿，宣畅气机之三仁汤加减。方中以杏仁宣上焦肺气，助气化以散湿，白蔻仁宽中行气，运脾以除湿，薏苡仁清热利湿健脾，疏通下焦，青蒿清热凉血，苍术、茯苓、山药、石菖蒲健脾和中化湿，土茯苓利湿解毒，使湿热祛，气机通畅，而发热得以平复。

2 闭经 姜某，女，36岁。2009年6月27日初诊。于5年前出现月经后错数周，渐至数月或半年不行，量渐少色暗，带下量多色黄，周身i重乏力，于3年前起应用人工周期方可少许行经，曾查内分泌六项睾酮偏高。近期汗出较多，手足心热，头晕头痛，血压常偏高，睡眠较差，心悸气短，心烦易怒，胃脘隐痛返酸，腰膝i重疼痛，尿黄尿路发热，大便溏，颜面眼睑肢体浮肿，舌质紫暗苔少，中间少许黄苔，属阴虚血瘀，湿热内蕴，予养阴祛瘀，清热利湿法，处方：旱莲草20g，女贞子20g，益母草30g，白薇20g，路路通10g，川牛膝30g，茯苓30g，土茯苓30g，柴胡15g，香附20g，黄芪20g，日1剂，水煎服。服用10剂后再诊，手足心热尿黄减轻，睡眠好转，汗出减少，浮肿见消。改予行气活血，祛瘀通经法，处方：柴胡15g，香附20g，桃仁20g，红花15g，赤芍15g，川芎15g，丹参30g，川牛膝30g，苏木15g，益母草30g，泽兰10g，毛冬青30g，3剂水煎服。服用后月经已行，色暗多血块，量中等，其后以上两方加减交替服用3月余，月经已40日左右一行，浮肿消退，汗出不著，后配成滋阴养血化瘀丸剂长期服用，月经基本稳定。

体会  本病例因病情迁延，且较长时间依赖人工周期，病程中即有阴血不足，气血瘀滞，又有湿热蕴结于内，脾胃气虚等证候，处方以二至丸滋阴清热，桃红四物汤养血通经，丹参、苏木活血祛瘀，益母草、白薇、路路通、川牛膝、泽兰活血利尿消肿，毛冬青祛瘀清热解毒，柴胡、香附疏肝解郁调经，土茯苓利湿解毒，使清热利湿含于滋阴之中，养阴而不恋湿邪，祛湿不伤阴血，化瘀而兼利尿。

3痛经 胡某某，女，38岁。2008年2月25日初诊。经行腰腹剧痛一年余。近一年来经前一周出现小腹凉冷胀痛剧烈，难以忍受。腰膝i痛，畏寒手足凉冷，乳房胀痛，心烦易怒，经行后疼痛有所缓解，经色暗量少，睡眠较差，平素带下量多色白，曾经检查诊为子宫腺肌病，慢性盆腔炎，腰椎间盘突出症，经治疗后疼痛仍不断加重，故医院建议手术治疗，患者拒绝应用，求诊中医。舌质暗紫苔白腻，脉弦微滑。诊为痛经，证属气滞血瘀，阳虚湿阻，处方：柴胡15g，香附20g，当归20g，川芎15g，桂枝15g，川牛膝30g，益母草20g，延胡索20g，续断20g，杜仲20g，菟丝子20g，淫羊藿20g，山药20g，薏苡仁30g，土茯苓30g，日1剂，水煎服。2008年3月5日复诊，服上方后小腹胀痛腰痛减轻，睡眠好转，月经将行，于上方加五灵脂20g，王不留行30g，苏木10g，水煎服。2008年3月12日再诊，月经已行，量仍较少，色暗，但腰腹痛明显减轻，其后以上方加减间断应用一年余，经行腹痛已轻微，月经量较前增加，腰痛时有。

体会  子宫腺肌病是具有活力的子宫内膜组织向子宫肌层良性侵入，并在其中弥漫性生长而引起的疼痛，属中医的痛经、Y瘕、月经不调等。临床多表现为渐进性加重的继发性痛经，可伴月经不调或不孕等，西医多采用性激素及手术疗法。本证气血瘀滞明显，故以柴胡、香附疏肝解郁，当归、川芎、川牛膝、益母草活血祛瘀，延胡索、桂枝温经活血止痛，加五灵脂、王不留行、苏木以祛瘀止痛，续断、杜仲补肝肾、强筋骨，淫羊藿、菟丝子温阳补肾除湿，山药、薏苡仁、茯苓健脾化湿。