如何确诊?
需要到医院来抽血做一些相关的检查,明确诊断。在这里就不做详细介绍了。
如何治疗?
、急性期和亚急性期 包括慢性期急性发作者,以抗菌治疗为主。
(1)一般治疗:卧床休息,供给营养丰富的饮食和足量的水分;患者高热时可给予静脉补液及解热镇痛剂。
(2)抗菌治疗:为提高疗效,防止耐药,减少复发常采用联合用药。由于布鲁氏菌在细胞内①链霉素、四环素联合治疗:链霉素0.5g,肌注,每日2次;四环素0.5g,每日4次。疗程一般不少于3周,间歇5~7天,以2~3个疗程为宜。②链霉素、强力霉素联合治疗:链霉素0.5g,每日2次,肌注2~3周;强力霉素每日0.2g,连服6周。国外学者认为是疗效较好的用药方案。③卡那霉素或庆大霉素、四环素联合治疗:卡那霉素每日1.5g或庆大霉素24万U,稀释后静滴;四环素0.5g,每日4次,疗程3周。④利福平、强力霉素联合治疗:利福平每日0.6~0.9g,强力霉素每日0.2g,顿服,疗程6周,共用2个疗程。利福平为广谱抗生素,易于透过细胞壁,疗效较佳,复发率低。⑤复方新诺明:每次2片,每日3次,、疗程6周。
(3) 肾本腺皮质激素:用于重症患者,如严重毒血症、睾丸显着肿胀、心脏、脑有严重病变或全血细胞减少者,常用氢化可的松200~300mg/日,或地塞米松10~20mg/日,稀释后静滴,疗程3~5日或依症状改善情况逐渐减量停药。
慢性期应采用抗菌治疗和特异性脱敏疗法为主的综合治疗。
(1)特异性脱敏疗法:可用菌苗、水解素、溶菌素,对慢性关节病及迁徒性病灶者为宜。①菌苗脱敏疗法:成人一般用量(为灭活布鲁氏菌)为10万/20万、20万/30万、30万/50万、50万/100万、50万/250万、50万/500万个细菌,每一分数代表1日量,分子为准备量,分母为作用量,第1次静注准备量,第2次(给准备量后1.5~2.0小时后)给作用量。两次间隔3~5日,7~10次为一疗程。可根据注射后的反应逐次增加用量,以静注后体温波动于38~40℃为宜。本疗法可引起寒战、高热、大汗、关节痛等剧烈反应。多在注射后1~2小时开始,8~12小时达高峰,持续12~24小时缓解。菌苗疗法宜与抗菌药物合用。肝、肾功能不全,心血管疾病、活动性肺结核、孕妇忌用。②水解素和溶菌素脱敏疗法:首剂以每日:1%1ml,以后根据情况渐增至2m1,10~15日为一疗程。
(2)抗菌治疗:一般认为链霉素联合四环素有一定疗效,但四环素的疗程应延长至6周以上,链霉素以4周为宜。
(3)手术治疗:适用于细菌性滑膜炎、关节炎、骨髓炎等。对脓性病灶可予手术引流。骨髓炎应予彻底清创,辅以长期抗菌治疗,除四环素初链霉素外,亦可试用氯霉素与庆大霉素联合疗法。脊椎炎或椎间盘感染一般无需外科引流。
.合并症的治疗
(1)布鲁氏菌性脑膜炎:治疗时应考虑药物是否通过血脑屏障。以氯霉素联合链霉素效果较好。氯霉素每日2~3g静滴,疗程2~3周。
(2)布鲁氏菌性心内膜炎:可采用氯霉素、链霉素、四环素、磺胺联合应用,疗程要长。亦可使用利福平联合链霉素治疗。除临床症状、栓塞现象消失,血培养多次阴性外, IgG抗体效价的明显下降,常提示病原菌的彻底清除
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