消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下端、胃－空肠吻合口附近以及Meckel憩室。这些溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。其发病原因为胃、十二指肠局部粘膜损害（致溃疡）因素和粘膜保护（粘膜抵抗）因素之间失去平衡的结果。胃溃疡的发病重点在于保护因素的削弱，十二指肠溃疡的发病重点在于损害因素的增强。

　　消化性溃疡的临床表现

　　慢性过程，周期性发作病程中发作期与缓解期交替出现；节律性疼痛。有并发症时节律性和周期性消失。

　　1、疼痛。上腹痛是消化性溃疡的主要症状，疼痛性质不一，可为钝痛、烧灼痛、胀痛或剧痛，但也可仅感不适。典型者呈轻或中度持续性疼痛，范围局限，胃溃疡位于剑突下正中或偏左，出现于餐后0.5－2h；十二指肠溃疡疼痛位于上腹正中或稍偏右，在餐后3－4h出现，服用制酸剂和进食可缓解。一般可有上腹部轻度压痛。

　　2、其他。上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等消化症状。

　　并发症主要有：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

　　治疗

　　治疗的目的在于缓解症状，促进溃疡愈合，预防复发和并发症。

　　1、药物治疗

　　（1）减少损害因素的药物

　　①制酸剂。能降低胃、十二指肠内的酸度，缓解疼痛，促进溃疡愈合，现已很少单独应用。

　　②抗胆碱能药物。能抵御迷走神经而减少胃酸分泌，可解除血管痉挛而改善粘膜血运，能松弛平滑肌以延缓胃排空，有利于延长制酸药和食物中和胃酸的作用，现已少用。

　　③H2受体拮抗剂。能阻断组胺与壁细胞膜上H2受体的结合而抑制胃酸的分泌，如甲氰咪呱、雷尼替丁等。

　　④质子泵抑制剂。强烈的抑制阳离子泵（H＋/K＋－ATP酶）的活力，阻断H＋被排泌至壁细胞体外，如奥美拉唑、达克普隆等。

　　（2）加强保护因素的药物与溃疡面的蛋白质相结合形成一保护膜覆盖在溃疡面，促进溃疡愈合。

　　（3）抗菌治疗由于幽门螺旋杆菌与消化性溃疡的发病可能有关，抗菌治疗变为一种新的治疗方法。

　　2、手术治疗指征

　　（1）大量出血经内科紧急处理无效。

　　（2）急性穿孔。

　　（3）器质性幽门梗阻。

　　（4）胃溃疡疑有癌变。

　　（5）胃溃疡经内科治疗而毫无疗效者。

　　注意事项

　　1、饮食。有规律的定时进食，以维持消化活动的正常节律。避免刺激性饮食或饮料，以清淡为主，餐间避免零食，睡前不宜进食，饮食不宜过饱以免胃窦部过度扩张而增加胃泌素的分泌，忌烟酒。溃疡活动期应少食多餐（5－6次Md），症状控制后改为3次Md。作粪便隐血检查前2－3天应禁食肉类和其他含血饮食。

　　2、活动。生活有规律，注意劳逸结合，体力和脑力相互调剂。病变活动期或有并发症时需绝对卧床休息。

　　3、复查时间及指征

　　（1）规则治疗一月后复查胃镜。

　　（2）停药者有条件须每年复查一次胃镜，胃溃疡患者年龄大于40岁须每半年复查一次胃镜。

　　（3）停药或服药期间出现呕血、便血、突发性上腹疼痛须及时回院就诊。

　　【要注意的几个特殊点】

　　1、过度紧张、焦虑、沮丧等精神压力，反而使大脑高级神经功能紊乱进而加重病情，要尽量避免。

　　2、避免使用对胃粘膜有较大刺激的药物，如水杨酸盐、保泰松等。

　　3、坚持药物维持治疗，用药时注意：

　　（1）制酸剂宜在饭后半小时至多小时之间服用，十二指肠溃疡晚间泌酸多，午夜达高峰，宜在睡前加服一次。氢氧化铝凝胶可引起便秘，故应与镁乳合用。

　　（2）抗胆碱能药物有口干、视力模糊、心动过速、汗闭、尿潴留等反应，应向患者解释，并可适当减量。有青光眼、前列腺肥大者禁用。

　　（3）应餐前或进餐时服用H2受体拮抗剂，需要时按医嘱在睡前加服一次，并注意有无头晕、嗜睡、皮疹等副作用。

　　4、密切观察病情变化，注意观察疼痛的性质、部位并警惕以下并发症的发生：

　　（1）消化道大出血时，患者可出现呕血、便血，伴头晕、心率加快、面色苍白、出冷汗等休克症状，应予以紧急处置。

　　（2）胃及十二指肠穿孔时，患者突然发生上腹痛、腹肌紧张、休克等症状，就立即禁食，并给予相应处理。

　　（3）幽门梗阻时，患者有典型的疼痛节律性消失，出现餐后腹痛，并有严重呕吐，呕吐含酸酵宿食，吐后上述症状缓解。严重者可出现水与电解质平衡失调等。应禁食、洗胃和静脉输液等处理。

　　（4）癌变。中年以上患者，症状顽固，常表现为疼痛持久、失去节律、厌食、消瘦、胃酸缺乏，粪便隐血阳性等。