近来, 李先生闹肚子就医,看出了些烦心事。烦啥呢？这半年来，他时常肚子痛和稀便，尤其影响工作。便到武汉协和医院看了消化专科，经初步大便化验，结果是正常的，于是医生为他作了结肠镜检查，检查报告为：结肠息肉。该怎么办是好？

    接诊的消化病专家就李先生对他病情的疑问作了相应的回答:武汉协和医院消化内科任宏宇

    1.什么是胃肠息肉？胃肠息肉是指隆起高于胃肠粘膜上皮，并向胃肠腔突出的局限性病变。根据息肉所处消化道部位的不同，分别称为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠（结肠和直肠）息肉等，其中以胃和大肠息肉最常见。胃肠息肉的发生大多数是单个，约20％患者是多发的。少数患者结肠息肉数量很多，甚至同时有胃和小肠的息肉，伴有各种全身疾病的表现称为胃肠道息肉综合症。2．胃肠息肉是如何发现的？胃肠息肉是常见的消化道疾病之一，可因疼痛、大便出血、粘液便等就诊而被检出，大部分患者不一定出现症状，而是在做诊断性检查或体检时被发现的。3．胃肠息肉的分类及危害？息肉在显微镜下的组织学特点可分为4类：肿瘤性息肉、错构瘤性息肉、炎症性息肉和增生性息肉。炎症息肉与肠道的炎症反应有关，生长十分缓慢，基本上不会癌变。腺瘤型息肉分为腺管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛腺管状腺瘤。研究表明，腺瘤性息肉癌变率约为5％-40％，其中绒毛状腺瘤癌变率最高，息肉越大，癌变的机会也越大。4．胃肠息肉如何处理？如发现有胃肠息肉，都主张作内镜下息肉摘除治疗，目的是预防息肉癌变。内镜治疗中最常用的是高频电凝切除，这种方法是利用高频电流将接触到圈套的组织产生高热，而烧灼切断，完整快速地切除息肉并彻底止血。此方法不仅操作简便，病人无痛苦，费用低廉，并发症较少，而且能获得整个息肉的病理检查结果。在息肉切除的过程中可能出现一些并发症，当然这些医生都会注意并加以预防。术后患者应注意休息，禁止激烈运动，进流质饮食，同时服用胃肠粘膜保护剂和止血药物。

    经结肠镜用高频电刀摘除或电凝摘除息肉是治疗肠息肉的一大进步，相比与外科手术,这种治疗方法属微创手术,避免了病人剖腹手术的痛苦, 疗效确切。一次可摘除多枚息肉, 但老年患者有动脉硬化病人一次不超过５枚，一般凝除亦不超过5枚。如摘除出的息肉是恶变癌只侵犯到粘膜层，可不补行根治手术。如癌侵犯粘膜下层，但息肉有蒂、残蒂无癌，又肿瘤分化好，淋巴管及血管无浸润，可密切观察。 结、直肠息肉摘除术的并发症常有息肉残蒂出血和肠穿孔，需密切注意预防和观察。

    结肠镜摘除适应征有: (1)无蒂的小息肉。(2)有蒂息肉，但其蒂＜２.０ＣＭ者; (3)息肉呈宽基底，但息肉本身＜２.０ＣＭ者。禁忌症为: (1)有严重高血压、冠心病者(2)有严重腹痛、腹胀、恶心、呕吐的肠梗阻者(3)有腹膜炎者(4)有出血性疾病者(5)息肉恶变侵犯蒂部者(6)装有心脏起搏器者(7)息肉基底宽＞２．０ＣＭ者(8)息肉集簇存在范围广者(9)妊娠期患者(10)身体衰弱或不能配合者。

    李先生的病情为常见的结肠单发无蒂的小息肉, 需要实施结肠镜下摘出, 于是在消化病房住院做了息肉摘除手术，手术完成的非常顺利，经过两天的观察，李先生满心欢喜地出了院。然而，回家还不到一周，他的肚子又开始像往常一样的疼痛，大便似稀泥。这一来，李先生觉着胜是不解，肚子里的问题不是拿掉了吗？怎么病还没好！带着疑惑，他又找到了为他做手术的医生。听了李先生的报怨，医生为他进一步作了息肉术后相关注意事项的说明：胃肠息肉如何预防及追踪？由于目前对胃肠息肉生长的原因尚不完全清楚，可能多与慢性炎症、便秘、机械刺激及进食肉食习惯有关。为此，饮食清淡、多吃蔬菜、水果，少吃肉类、海鲜，保持良好的排便习惯，少吃辛辣食物，不长期饮酒，有助于防止胃肠息肉的发生。胃肠息肉多数没有临床症状，大多在内镜检查中偶然发现。李先生的症状并非息肉所致，息肉摘除后，症状仍然存在，可能是肠道功能性的疾病或须进一步的检查有无其他原因。值得注意的是，年长者、有家族病史者、以及既往有胃肠息肉病史的患者除遵循以上原则外，需定期进行胃肠镜检查。

    华中科技大学同济医学院附属协和医院消化科 任宏宇 副教授