一、先天性心脏病

诊断要点：①患儿生长发育可较同龄儿落后，并易患呼吸道感染。

②有或无青紫。

③多数可在相应部位听到心脏杂音，严重者可伴有胸前区震颤。

④其中法洛氏四联症的小儿喜蹲踞，并可见杵状指（趾）。

药物治疗：1.强心：①地高辛：成人口服0.25mg/d；小儿2岁以下0.06~0.08mg/kg，2岁以上0.04~0.06mg/kg，可口服或静注；②西地兰：静注，0.2~0.4mg/次，1~2次/d。武汉协和医院心外科孙宗全

2.利尿：①速尿：成人口服20mg/d或40mg/隔日（需要时可加至120mg/d），或肌注或静注20~40mg/次；儿童口服1~2mg/kg，必要时可加量；②氢氯噻嗪：成人口服25~100mg/d，分1~3次服用（必要时可加至100~200mg/d，分2~3次服用）；儿童口服2mg/（kg.d），分2次给药；③螺内酯：成人口服20~40mg/次，3次/d。

3.扩管：卡托普利：成人口服12.5mg/次，2~3次/d（必要时可增至50mg/次，2~3次/d）；儿童口服开始0.3mg/kg，3次/d必要时每隔8~24小时增加0.3mg/kg，每日不超过6mg/kg。

4.降低肺动脉高压：硝普钠：静滴， 1~3μg/（kg.min）；硝酸甘油：静滴，开始剂量为5 μg/min，最好用微泵；前列腺素E1：静滴10μg＋NS250ml或5%GS，1次/d。

注：紫绀性心脏病无需利尿; 硝普钠静滴开始时速度可略快，血压下降后可渐减慢,但用于心力衰竭、心源性休克时开始直缓慢，以10滴/分钟为宜，以后再酌情加快速度,用药不宜超过72小时; 患者对硝酸甘油的个体差异大，静滴无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。

二、心脏瓣膜病

诊断要点：1.既往有风湿热病史或是老年性非风湿性心脏瓣膜病变、创伤性心脏瓣膜病变、感染性心内膜炎、冠心病引起的心脏瓣膜病变、及瓣膜粘液变性引起的心脏瓣膜病变。

2.心前相应瓣膜区可闻及心脏杂音。

3.可引起心衰、各种心律失常（房颤较常见）、亚急性感染性心内膜炎和栓塞（栓塞最多见）及其相关症状。

4.检查：抗链球菌溶素“O”（抗O），C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等可异常；心电图、胸部平片、心脏超声心动图及彩色多普勒检查能明确诊断。

药物治疗：1.强心：①地高辛：成人口服0.25mg/d；小儿2岁以下0.06~0.08mg/kg，2岁以上0.04~0.06mg/kg，可口服或静注；②西地兰：静注，0.2~0.4mg/次，1~2次/d。

2.利尿①速尿：成人口服20mg/d或40mg/隔日（需要时可加至120mg/d），或肌注或静注20~40mg/次；儿童口服1~2mg/kg，必要时可加量；②氢氯噻嗪：成人口服25~100mg/d，分1~3次服用（必要时可加至100~200mg/d，分2~3次服用）；儿童口服2mg/（kg.d），分2次给药；③螺内酯：成人口服20~40mg/次，3次/d。

3.减慢心率：①普罗帕酮：口服：成人100~200mg/次，3~4次/d，极量900mg/d，小儿5~7mg/kg，3次/d，起效后减半，维持疗效；静注：成人1~1.5mg/kg，静注5分钟（必要时20分钟后可重复1次或0.5~1mg/分钟静滴维持），小儿每次1mg/kg，静注5分钟（必要时20分钟后可重复1次）；②胺碘酮：口服：200mg/次，3次/d（饭后服），1~2周后按需要改为200~400mg/d维持；静注：5~10mg/kg，缓慢注入；静滴：300mg/次，加250ml生理盐水中，30分钟内滴完。

4.扩管：卡托普利：成人口服12.5mg/次，2~3次/d（必要时可增至50mg/次，2~3次/d）；儿童口服开始0.3mg/kg，3次/d必要时每隔8~24小时增加0.3mg/kg，每日不超过6mg/kg。

注：若有风湿表现需抗风湿治疗；对于有心衰先兆者,要尽早彻底治疗,给予强心剂、利尿剂等药物治疗,为了防止心衰有必要长期少量的用洋地黄类药物；单纯梗阻性心瓣膜病禁用洋地黄类药；风心病患者30岁以下的，每逢冬春季节宜注射长效肯霉素120万单位/月，进行预防，在上呼吸道感染流行期更要进行预防性注射；合并房颤等可能引起血栓的患者常规抗血小板及抗凝治疗。

三、冠状动脉粥样硬化性心脏病

诊断要点：1.心绞痛：①胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解；②疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；③疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失；④疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状；⑤心绞痛也可能来源于其它使心脏负担过度加重的疾病，例如贫血、主动脉瓣疾病、心律不齐、甲状腺功能亢进等。

2.心肌梗塞：①突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解；②呼吸短促、头晕、恶心、寒战、多汗、脉搏细微；③ 皮肤湿冷、灰白、重病病容；④ 大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。

药物治疗：1.缓解疼痛：硝酸甘油，0.3～0.6mg含化；消心痛5～10mg含化；欣康缓释片口服20~40mg，1次/d；依姆多口服30~60mg，1次/d；鲁南欣康片口服20mg，3次/d；吗啡5~10mg或度冷丁50～100mg皮下或肌肉注射。

2.抗凝与溶栓：拜阿司匹林口服100mg，1次/d；波立维（氯吡咯雷）片口服75mg，1次/d；华法林口服2.5~5.0mg，1次/d；尿激酶150万U＋NS100ml，静滴30分钟。

3.调节血脂：立普妥片口服10mg，1次/d；舒降之口服20mg，1次/d；血脂康口服0.3g，2次/d。

4.抗心律失常：利多卡因静推0.5~1mg/kg（