升主动脉夹层动脉瘤伴随有主动脉瓣关闭不全的病变者需要进行主动脉瓣置换，升主动脉夹层动脉瘤引起冠状动脉开口上升，累及冠状动脉开口者需要将冠状动脉开口重新进行移栽。武汉协和医院心外科蒋雄刚

            　　如果内膜剥脱未及冠状动脉开口，又无主动脉瓣关闭不全时，可于冠状动脉开口上方切断升主动脉，切除升主动脉夹层病变段，取相应口径的人造血管进行升主动脉置换。但是这种单纯采用人造血管替换升主动脉病变的病人，术后有部分病人复发，主动脉根部复又膨胀，并出现主动脉瓣环扩大，出现主动脉瓣关闭不全而需要进行再次手术。

            　　也有少数病人，合并有因非夹层引起的主动脉瓣严重关闭不全，而夹层未累及冠状动脉开口的部位，其手术可先行主动脉瓣替换手术，其后在冠状动脉开口上方切断升主动脉，采用人造血管进行升主动脉替换手术。

            　　治疗升主动脉夹层动脉瘤的经典手术，当崇Bentall手术，采用带瓣管道。进行主动脉瓣和升主动脉全替换加冠状动脉移栽。手术将左、右冠状动脉开口直接缝合于带瓣管道上，或将两冠状动脉的开口连同周围的一圈主动脉壁一并切下，形成“纽扣”状，其后将这一“纽扣”的主动脉壁移栽于人造血管上。这种经典的Bentall手术，其优点是冠脉移栽费时少，不造成冠状动脉扭曲，是当前采用最多的手术方式。但Bentall手术最大的不足是：当升主动脉根部与周围紧密粘连，或因冠状动脉开口太低，过于靠近带瓣管道的瓣环，或由于冠状动脉开口已有内膜撕裂，而使冠状动脉开口直接与带瓣管道吻合发生困难，往往由于冠脉吻合时张力太大，而造成冠脉开口周围的内膜进一步撕脱，造成冠脉吻合口撕裂出血，出现难以控制的大出血而使手术失败。

            　　针对Bentall手术的上述不足与缺点，Cabrol于1976年11月对Bentall手术进行了改进和革新，即借助一根8mm直径的Gore-Tex管与左、右冠状动脉开口进行连接吻合，Gore-Tex管呈笼罩式覆盖于冠状动脉开口周围，对合严密牢固，且吻合口没有张力，因而避免了冠脉开口内膜撕脱，避免了冠状动脉开口狭窄和吻合口漏血，冠脉通过Gore-Tex管与带瓣管道的侧侧吻合进行灌注，充盈灌注满意。Cabrol自1976年11月至1983年6月连续进行这种手术100例，全部成功，围手术期手术死亡率为4%，但无1例死亡与手术本身有关。Cabrol对其中25例进行了五年以上的追踪随访，术后冠脉造影均显示冠脉灌注满意，无狭窄，无栓塞。在我国，华中科技大学同济医学院心血管病研究所杨辰垣等于1993年3月22日在国内率先采用Cabrol手术为1例33岁患升主动脉夹层动脉瘤的女性患者进行手术成功。继此之后，1993年9月北京安贞医院陈英淳等在国内进行第2例Cabrol手术成功。华中科技大学同济医学院心血管病研究所杨辰垣等自1993年3月至2001年3月连续进行Cabrol手术11例全部存活，无手术死亡，无晚期死亡，术后追踪随访，1例超过10年，6例超过8年，4例超过2年，病人心功能恢复分别达到1级或2级，无任何冠脉缺血征象，手术效果满意。

            　　Cabrol手术宜遵循一定的手术顺序：即第一步首先将左冠状动脉开口连接吻合于Gore-Tex管，吻合毕，自Gore-Tex管灌注冷晶体停跳液或4:1的含氧血停跳液，检查吻合口有否渗漏，如有渗漏则及时加针缝合，因为此时术野显露良好，漏血问题很容易解决和预防，此点至为重要，作者曾有1例未遵循此步骤，而先行移栽带瓣管道，以致在其后进行的左冠状动脉吻合口发生漏血时，由于左冠脉吻合口位置深且靠后，受带瓣管道瓣环底座的阻碍而使加针缝合止血非常困难。第二步进行带瓣管道的移栽，将主动脉瓣环与人造瓣膜的瓣周进行缝合。第三步将右冠状动脉开口连接于Gore-Tex管口。第四步将带瓣管道的远端与升主动脉的远端切断面进行吻合。第五步将Gore-Tex管的中段与带瓣管道进行侧侧吻合。Gore-Tex管与带瓣管道的侧侧吻合安排在带瓣管道与升主动脉远端吻合以后，有利于侧侧吻合口的定位，以避免因吻合口定位不当，而由于带瓣管道的膨胀伸展而造成Gore-Tex管扭曲或受张力牵引，影响冠状动脉血流的灌注。此外，连接冠状动脉的Gore-Tex管的直径不能小于8mm，Gore-Tex管与冠状动脉开口的连接，宜采用带垫片的间断褥式缝合法，一般缝合5-6针，将Gore-Tex管端成笼罩式罩在冠脉开口的周围，以保证冠脉开口的最大限度地张开而不发生狭窄。

            　　Bentall手术或Cabrol手术，均可因各种因素，诸如瓣环底座缝合间隙漏血，冠脉吻合口针眼漏血，带瓣管道预凝欠佳术后漏血等出现难以控制的出血，在力尽各种止血办法而不奏效时，可采用保留的瘤袋加自体心包包绕整个带瓣管道和漏血区，其后在包裹区与右心房间进行小径人造血管（8mm左右）搭桥吻合，将漏血引入右心房，形成漏血自体回流，形成一个流量甚小的，在血液动力学可以忽视的“左”向“右”分流，达到止血目的，这个微弱的分流一般在术后随着凝血机制的好转，漏血自行停止，其分流管道也自行闭合，不遗留并发症，华中科技大学同济医学院心血管病研究所有3例病人采用了Gore-Tex管进行瘤袋与右心房间搭桥，达到了满意止血效果，术后第7天B超检查分流管道内已无血流信号，瘤袋内无积血液，显示人造的小分流已自行闭合，作者认为，凡属左心系统如主动脉区出现无法止住的外科手术后轻微漏血，采用自体心包或瘤袋壁或人造血管织物包裹漏血区，其后将漏血通过小径人造血管（不超过8mm）搭桥引入右心系统，借助左、右心系统之间的压力差形成微弱的左向右分流，达到漏血自体回收，达到止血的目的，有其特定的实用价值。