主动脉夹层

　　是指主动脉内膜撕裂导致血液通过内膜的破口流入主动脉壁各层之间形成夹层血肿，迫使主动脉壁各层分开。是一种危险的急性病，可能快速致死。如果主动脉夹层完全撕裂，将会迅速大规模失血导致循环衰竭而立刻死亡。主动脉夹层破裂的死亡率为80％，有50％甚至还没来得及到达医院就已经死亡。因此如果主动脉夹层达到6厘米，患者必须采取紧急手术治疗。

　　分型

　　DeBakey分型

　　I型――胸主动脉夹层起源于升主动脉并向远端延伸，至少累及主动脉弓;

　　II型――胸主动脉夹层起源并局限于升主动脉;

　　III型――胸主动脉夹层起源于降主动脉，很少向近端延伸，但可能会累及血管远端。其中向下未累及腹主动脉的称为称为IIIA型，累及腹主动脉的称为IIIB型。

　　Stanford分型

　　A型――主动脉夹层涉及升主动脉和/或主动脉弓，降主动脉也有可能累及。内膜撕裂起源于升主动脉，主动脉弓，或者降主动脉(比较少见)。此分型相当于DeBakey

　　I型、DeBakey II型和逆行DeBakey III型(主动脉夹层起源于降主动脉并向近端延伸，累及到升主动脉);

　　B型――主动脉夹层涉及降主动脉和/或延伸至腹主动脉，但不累及升主动脉和主动脉弓。此分型相当于DeBakey III型未逆行累及升主动脉的病例。

　　症状和体征

　　约有96％主动脉夹层患者有突然发作的剧烈撕裂性疼痛，这是为本病最突出且有特征性的症状。

　　主动脉夹层比较少见的症状和体征包括:充血性心力衰竭(7％)，晕厥(9％)，脑血管意外(3-6％)，缺血性周围神经病变，瘫痪，心脏骤停，猝死。如果个人有晕厥发作，有一半可能是因为主动脉夹层出现外破口血液进入心包引起心包填塞。主动脉夹层的神经系统并发症(即脑血管意外及瘫痪)是由于供应中枢神经系统的一个或多个动脉被主动脉夹层累及所致。如果主动脉夹层累及腹主动脉，3-5％的腹主动脉夹层患者会扩展到肠系膜动脉可致肠坏死急腹症，而58％的病例扩展到肾动脉可引起急性腰痛、血尿、急性肾衰竭或肾性高血压。

　　诊断

　　胸部X光平片

　　主要是纵膈影增宽，主动脉窗明显增宽

　　CT检查

　　CT是明确主动脉夹层的金标准，通过应用造影剂可以分辨出夹层的真假腔，对临床有指导意义。

　　治疗

　　药物治疗

　　主动脉夹层一般表现为高血压急症，因此内科治疗首要考虑的因素是要严格控制血压。血压控制的目标是平均动脉压控制在60至75毫米汞柱，或是病人能耐受的最低血压。另一个因素是减少左心室dp/dt的剪切力(左心室向升主动脉射血的力量)。

　　β受体阻滞剂是治疗急性和慢性主动脉夹层的一线药物。急性主动脉夹层的病人，迅速给予静脉药物(如艾司洛尔，普萘洛尔，拉贝洛尔等)是首选。血管扩张剂，如硝普钠，可以用于持续的高血压患者，但这类药物不应该单独使用，因为它们通常会导致反射性心动过速。

　　钙通道阻滞剂也可用于治疗主动脉夹层，特别是如果存在β受体阻滞剂的禁忌症。最常用的钙通道阻滞剂是维拉帕米和地尔硫卓，因为他们有血管扩张及减弱肌肉的联合作用。

　　如果个别顽固性高血压(使用三种不同类别最大剂量的降压药进行治疗后依然存在持续性高血压)，必须考虑主动脉夹层累及肾动脉导致肾性高血压的问题。

　　手术治疗

　　是唯一能有效治疗主动脉夹层的手段。根据主动脉夹层的分形和病变程度，选择不同的手术方法。手术方法有：David术，Bentall术，Carbrol术，Wheats术+半弓或全弓+远端象鼻子手术。

　　预后

　　做手术后远期的效果很好。有随访报道病人生存在15年以上没有问题。