颈椎病的体检武汉协和医院骨科郑启新

看病是要看病人，不只看片子。当面询问病情和体检非常重要，可以提供非常重要的信息。武汉协和医院骨科吴永超

颈椎病的主要物理检查如下：

  （1）压痛点

  （2）颈椎活动范围检查

          一般神经根型、颈型颈椎病患者的颈椎屈伸和旋转活动易受限。

  （3）颈椎的特殊试验检查。

①前屈旋颈试验：先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。阳性结果一般提示颈椎小关节有退变。

②椎间孔挤压试验：又称压头试验。让患者将头向患侧倾斜，检查者叩击或者按压患者头顶部。如有神经根性损伤，则会因间孔的狭小而出现肢体放射疼痛或麻木等感觉。

③臂丛牵拉试验：患者坐位，头稍前屈并转向健侧（颈部无症状侧），检查者立于患侧，一手抵于颈侧顶部，并将其推向健侧，另一手握住患者的手腕将其牵向相反方向，如患者出现麻木或放射痛时，则为阳性，表明有神经根型颈椎病的可能。

④旋颈试验：又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎动脉状态。具体操作方法为，患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈动作，如出现眩晕等椎-基底动脉供血不全症时，即为阳性。

（4）肌张力和肌力检查。

①肌张力：即为肌肉松弛时在被动运动中所遇到的阻力。

②肌力：颈椎病患者由于神经根或脊髓不同程度受损，可造成三角肌、肱二头肌、肱三头肌及手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩、无力。此外，颈椎病患者若长期颈部肌肉痉孪、活动受限，也可在一定程度上影响颈部肌肉，如胸锁乳突肌、斜方肌等的力量。

（5）反射和病理反射检查。

    反射―般包括肱二头肌反射、肱三头肌反射肱桡肌反射等。常用的病理反射检查有霍夫曼征、掌颏反射、巴彬斯基征等。这些病理反射，均为上位神经元受损后使节段性反射亢进，甚至原来已被抑制的反射再现而产生。在进行病理反射检查时，要注意观察深、浅反射是否同时有异常，对于霍夫曼征，要注意少数正常人也可出现阳性，只有明显的阳性或两侧不对称时，才具有临床意义。

颈椎病的影像学检查

通过症状和体检怀疑颈椎病后，需要进行影像学检查证实。

1 X线片

  普通检查，优点是快速，可以提供基本信息，如有无颈椎曲度变化、椎间隙狭窄、骨赘、稳定性等。

2 核磁共振（MRI）

  优点是可以直接看到脊髓、神经根、血管受压的情况，以及脊髓有没有变性。

2 CT

  优点是可以提供颈椎所有骨质形态结构的细节信息，作为核磁共振（MRI）的补充。

以上三者各有所长，不可相互替代。