分化型甲状腺癌(乳头状癌/滤泡状癌/许特尔细胞癌)治疗方式包括:手术 、碘131清除残余甲状腺组织或转移灶、TSH抑制治疗、外照射、靶向治疗(索拉菲尼)等，目前最规范的治疗策略是前三种，但需要根据病情决定是否全部三种方式都应用，还是选择性应用某些方式。分化型甲状腺癌规范化治疗我已在以前的文章中详细介绍过，请参阅文章(甲状腺癌的规范化治疗)。现本人就国内外治疗指南(或治疗规范)详述术后的TSH抑制治疗的程度及持续时间，对于分化型甲状腺癌术后内分泌治疗策略在不同的指南或学会中是不一样的，TSH抑制的程度、持续时间目前没有一致的观点。总之欧洲指南(ETA)比美国指南(ATA)有更强的抑制程度及持续时间。现在TSH抑制是否能改善预后、及长期抑制是否会导致心血管、骨骼不良事件增加，从而出现不良预后一直存在争议。

　　1、分化型甲状腺癌术后复发或死亡风险的分级(ATA)

　　根据年龄、肿瘤大小、有无远处转移、肿瘤局部侵犯程度和手术切除是否彻底等将其术后复发风险划为三个级别：

　　⑴低危组

　　①无局部及远处转移，

　　②所有肉眼下的肿瘤都被切除，

　　③没有肿瘤侵犯局部结构，

　　④肿瘤无侵袭性组织学特征，

　　⑤甲状腺床外无131I摄取灶。

　　⑵中危组

　　①镜下肿瘤侵犯到包膜外软组织 ，

　　②颈部淋巴结转移，

　　③甲状腺床外有131I摄取灶。

　　⑶高危组

　　①肉眼见肿瘤侵犯到包膜外，

　　②肿瘤残留，

　　③远处转移 。

　　2、TSH抑制程度

　　高危组(有肿瘤残留或复发者)患者术后用大剂量优甲乐将TSH(促甲状腺素)抑制到0.1mU/L以下或测不出并持续终身，中、高危组(无肿瘤残留)将TSH抑制到0.1mU/L以下并持续5-10年，5-10年后根据病情可以考虑逐步减少优甲乐剂量并将TSH维持在0.1-0.5 mU/L。低危者TSH抑制到0.1-0.5 mU/L，或正常范围低限水平(0.3-2.0mU/L)，但欧洲指南(ETA)仍然要求低危组TSH小于0.1mU/L并持续3-5年，但对于老年患者、既往有心脏病史、肥胖、糖尿病史、高血压者，长期大剂量优甲乐治疗会出现骨质疏松、心绞痛、房颤、缺血性心脏病、心功能不全(心衰)等，患者及医生应该权衡长期TSH抑制治疗的疗效与副作用之间的平衡，大量循证医学证据表明对于高危组TSH抑制治疗能明显改善患者的无疾病生存及总生存时间，但最近美国ATA在其官方杂志thyroid(2014年)上发表文献指出中低危险组分化型甲状腺癌TSH抑制治疗并没有降低其复发风险，相反却增加其骨质疏松等风险。

　　在此之前美国也有文献指出TSH抑制治疗的副作用可能比甲状腺乳头状癌对人体威胁更大。所以笔者认为应该根据患者年龄、性别、既往心脏病史、致心脏病的高危因素(糖尿病、高血压、肥胖、高脂血症、长期抽烟等)、肿瘤局部侵犯情况、切除是否彻底、有无淋巴结或远处转移、术后TG值、肿瘤大小、是否为高侵袭肿瘤类型、有无肿瘤复发或残留等来综合决策TSH抑制程度及抑制持续时间，应该考量TSH抑制治疗的益处与其副作用之间的利害关系，对于肿瘤直径4cm以下、切除彻底、无包膜外侵犯、无淋巴结及远处脏器转移、非高侵袭组织学类型、碘131治疗后扫描甲状腺床外无核素浓聚者TSH抑制在0.1-0.5 mU/L之间，患者没有心慌、心绞痛等症状为宜。