甲状腺癌根据组织学可以分类为分化型和未分化型。分化型甲状腺癌又可以分类为乳头状甲状腺癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)和滤泡状甲状腺癌(follictalar thyroid carcinoma,FTC),前者占全部甲状腺癌的75%,后者占16%。分化型甲状腺癌的细胞膜表面表达TSH受体,并且对TSH刺激发生反应,使甲状腺癌组织复发和增生。通过超生理剂量的T4抑制血清TSH水平,可以减少肿瘤复发的危险。所以术后患者要长期接受L-T4替代治疗。目的是一方面供应机体甲状腺激素的需求,另一方面抑制肿瘤的复发。拟实现这两个目的,L-T4的剂量要大于治疗甲减的替代剂量。
甲状腺癌术后TSH抑制治疗适用于分化型甲状腺癌,以基本完全阻断内源性TSH的产生为原则,而TSH的检测以晨起抽血为准。
对于高危组患者(<15岁或>45岁;男性;结节直径>100px;甲状腺外侵犯;有放射性暴露史;有甲状腺癌相关疾病史;切缘阳性;有远处转移;颈部淋巴结广泛转移淋巴结包膜侵犯):TSH<0.1mU/L。
对于低危组患者(15岁<年龄<45岁;结节直径<100px;无放射性暴露史;无甲状腺癌相关疾病史;切缘阴性;无远处转移;无颈部淋巴结转移;无其他浸润性变异):0.1mU/L<TSH<0.5mU/L。
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