下肢静脉曲张是一种常见的血管疾病,发病率高达30%且多见于中老龄人,主要表现为:腿部静脉迂曲扩张,隆起呈蚯蚓、团块状,早期可能仅有外观上的改变,晚期则会出现各种症状,如:小腿酸胀、水肿,皮肤变黑色素沉着,慢性湿疹瘙痒,曲张静脉破裂出血,甚至出现下肢溃疡经久不愈(俗称“老烂腿”)。
下肢静脉压力过高是产生下肢静脉曲张的根本原因。人类从爬行动物进化到直立行走,心脏距地面高度增加,下肢血液必须克服重力回到心脏完成血液循环。下肢静脉是血液回流的输送管道,里面有很多“单向开关(静脉瓣)”,保证血液只能向心脏方向流,而不能反向流向足部。长期静脉高压破坏“单向开关”,血液出现返流,笔直的静脉输送管道因为承受巨大的压力,弯曲变形产生静脉曲张。
静脉曲张最终会产生并发症,严重影响生活质量,这只是时间问题。下肢静脉压力升高产生静脉曲张,静脉曲张使下肢血液回流不畅反过来又加重静脉高压,这个恶性循环最终引起皮肤营养障碍,产生瘙痒、湿疹、皮肤溃疡。经常有人觉得“周围的人静脉曲张比我还厉害,全部鼓起,也没见到有啥子不对”。事实上,大部分普通人看到的都是疾病的一个时间点,并没有看到最后的发展结果。下肢静脉曲张后,静脉回流不畅,血液渗出到组织间隙使皮肤变黑。代谢废物长期在下肢淤积,致使皮肤营养障碍,产生皮肤湿疹及经久不愈的慢性溃疡。
教师、销售人员、交通警察、医护人员等人群由于长期站立容易在中老龄后出现静脉曲张,所以静脉曲张的预防和保健尤为重要。一切有助于减轻下肢静脉压力的方法都可以预防下肢静脉曲张的发生。久坐或久站使下肢血液不能流通,行走或屈伸踝关节使小腿肌肉收缩,小腿肌肉被成为人体的“第二心脏”,收缩时像一只巨大的压力泵将下肢的血液挤回心脏。中老龄人群避免久坐或久站,一定时间内适当活动下肢促进血液回流。有静脉曲张早期表现的患者休息时尽量将下肢抬高,还可以穿着循序减压弹力袜,促进血液回流,减轻下肢静脉压力,延缓静脉曲张的发展。
正常的静脉瓣膜,防止血液倒流损害的静脉瓣膜,血液倒流,产生静脉曲张下肢静脉曲张具有极高的发病率,选择合理、有效的治疗方案十分重要。迂曲的静脉使血液不能回流产生各种症状,有效的治疗应该使血液能够顺畅的回流,解决血液淤积在下肢的困境。目前为止尚未有任何药物能够将曲张的静脉变直,从而从根本上治疗下肢静脉曲张。有效的治疗手段通过将血液引流到深部的大静脉,达到改善下肢循环的目的,在此前提下,越微创的治疗方案越容易被大众接受。
根据我们科室的临床经验,我们觉得以下的微创治疗方案是值得采用的:
(1)硬化剂注射治疗:对于下肢静脉曲张引起的皮肤瘙痒、酸胀症状较轻,但因曲张静脉影响美观的患者。我们科室采用聚桂醇泡沫硬化剂注 射曲张静脉,因静脉内膜损伤后发生结缔组织增生,使扩张的官腔纤维化闭塞。操作方便,价格低廉,术后即可回家或者上班,特别是对于爱美的女士尤为青睐。
(2)大隐静脉高位结扎+腔内激光治疗:能有效减少术后疾病的复发,改善皮肤瘙痒、酸胀症状,促进皮肤溃疡愈合。并且手术创伤小,并发症少,术后第二日就可自行下床活动。我们科室采用进口激光发生仪施行静脉腔内激光闭合术,疗效肯定,深受病友们的推崇。
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