腹腔镜外科技术从90年代初引进国内到目前已近25年，腔镜手术器械的开发越来越得心应手，技术的发展称得上是日新月异，手术方式从简单的胆囊切除到普通外科的所有手术。尤其是高清2-D，3-D腹腔镜以及达芬奇机器人的开发运用，使腹腔镜手术在普通外科的应用几乎没有禁忌。随着经验的积累，技术的成熟，腹腔镜技术应用到肝胆外科的治疗，并且取得良好的疗效。以下重点介绍一下最近腹腔镜技术在肝胆胰外科的应用。

　　腹腔镜在肝脏手术应用

　　肝脏分5叶8段，1、4a、7、8段位置深在，或者靠近第一、第二肝门，如果出血往往止血困难，所以2012年前的腹腔镜肝脏手术规范，腹腔镜肝脏手术只适应肝脏的边缘不规则切除，规则肝脏左外叶切除或左半肝切除。对1、4a、7、8段不适用于腹腔镜肝切除。近两年来，随着各个国内大中心的探索及技术积累，腹腔镜肝脏手术在部分病例能够做到像开腹手术一样完美；腹腔镜规则性左半肝、右半肝切除，腹腔镜的7、8段切除，甚至第1段肝肿瘤的切除都能全腹腔镜下完成。最近国内两家中心更是开展了全腹腔镜下两步法断肝的右半肝切除术（ALPPS），堪称腹腔镜肝切除的巅峰之作。

　　腹腔镜在胆道外科的应用

　　腹腔镜胆囊切除已经广泛开展，区县级医院已能比较熟悉的实施，一些镇一级的医院也开展腹腔镜的胆囊切除手术。实际上腹腔镜胆囊手术还是具有比较高的风险，必须是具有丰富经验的腹腔镜外科医师来实施。由于胆管的变异高达30％，一旦损伤将是灾难性的；病人可能需要反复多次手术才能达到较好的生活质量。

　　腹腔镜肝胆管结石手术又分肝外胆管和肝内胆管结石：肝内胆管结石手术往往需切除受累肝叶或肝段，处理肝断面肝管如清理残石、防止胆漏，其手术复杂程度往往较肝肿瘤更复杂，技术要求也更高。对于肝外胆管结石需要切开胆总管，通过网篮取石，或通过各种器械碎石后取出。这必须要具备胆道镜和碎石设备才能开展这类手术，以免遇到困难而束手无择。所以只有三甲以上的医院才具备资质开展，不仅是因为技术复杂，更多的是由于易于发生损伤胆管、胆管狭窄、胆石残留、胆漏、感染等并发症。

　　胆道肿瘤腹腔镜开展较少，因为肝门部结构太过复杂，淋巴结清扫困难，少数中心尝试达芬奇机器人行胆囊癌及肝门部胆管癌的手术治疗。

　　腹腔镜在胰腺手术的应用

　　胰腺位于腹膜后位，脊柱前方，位置极深，与胃、十二指肠、胆管、空肠及肠系膜血管关系密切，切除后重建复杂，并发症发生率高。开放性手术尚且困难，腹腔镜胰腺手术难度可想而知。我们的医学专家从胰腺的体尾部肿瘤开始摸索，先行不保留脾脏的胰腺的体尾部切除、再保留脾脏的胰腺体尾部切除，逐渐过渡到胰十二指肠切除，从腹腔镜辅助的开放重建到全腹腔镜下重建。这样的手术全国只有极少数的胰腺中心、高手中的高手才可以开展。即使是这样也必须严格选择合适的病人。

　　腹腔镜在肝硬化门脉高压症的应用

　　肝硬化病人失代偿期继发脾功能亢进、食管胃底静脉破裂出血等并发症，这两个并发症目前需要外科手术治疗，包括巨脾的切除加贲门周围血管离断术。由于肝硬化病人肝功能较差、凝血功能紊乱，近期有出血史，曲张血管压力高、腹水，全身营养状况差等原因，手术有极大的风险。术前必须进行全面检查，综合调整，然后进行系统评估，排除手术禁忌症。这种手术开放性手术的死亡率在1-5％，手术难度及风险是极高的。只有丰富的开放性肝硬化门静脉高压的断流、分流的手术经验加娴熟的腹腔镜手术技巧，才能够尝试开展，否则是不负责的表现。

　　综上所述，腹腔镜在肝胆外科有广阔的应用前景，由于疾病复杂，手术操作难度大，对医生的技术要求甚高，只能在部分大型医院开展（除腹腔镜胆囊切除）。我院已经开展腹腔镜的各类肝胆胰脾手术（除胰十二指肠切除），取得良好的效果，积累丰富的经验。同时开展腹腔镜保胆取石治疗部分胆囊有功能的病人，欢迎肝胆胰病人咨询、就诊。