目的:总结1320例选择性射频温控热凝术治疗三叉神经痛病例的经验和体会,探讨三叉神经痛射频温控热凝治疗的方法和技巧。

　　方法:1320例原发性三叉神经痛病例根据疼痛范围不同分别选择眶上孔入路、眶下孔入路、侧入路、前入路卵圆孔射频温控热凝治疗，采用美国Bales 公司RFG2 型射频仪。其中眶上孔入路、 眶下孔入路、侧入路徒手进行，行卵圆孔半月神经节射频均在DSA引导下配合感觉、运动刺激测试定位，病人取仰卧位,采用Har2 tel 前入路穿刺法,即以病人患侧口角外侧3cm 处为A 点, 患侧外耳孔前2. 5cm 处为B 点,以同侧瞳孔下方为C 点,三点做AB 、AC 两连线。

　　1％ 利多卡因局部浸润麻醉,使用前端裸露0. 5cm 的8 号绝缘电极针,取A 点进针,针尖对准同侧卵圆孔,针身保持在通过AB 、AC 两线与面部垂直的两个平面上。进针约6～7cm , 当头接近或进入卵圆孔时,病人可出现剧痛感,同时术者感觉有落空感。

　　DSA正、侧位观看针位置和深度，行方波刺激验证靶点,对卵圆孔进行精确定位,根据DSA 图像及疼痛分布区调整穿刺针的位置和进针深度(图1～2) ,一般不超过1cm 。继之给以温控射频热凝靶点毁损,温度控制在60-90℃, 分5～7 次毁损. 持续时间每次60～90s。然后针刺皮肤,测试患支区域的痛觉及触觉变化,直至痛觉消失,触觉迟钝,说明神经受到破坏。

　　结果:术后即刻疗效,优良1015例,良好305 例,总有效率100％ ,除相应区域感觉缺失外 无严重并发症。

　　结论：选择性射频温控热凝术治疗三叉神经痛疗效可靠,DSA引导下卵圆孔定位准确，穿刺安全;配合感觉、运动刺激测试，温度控制60℃开始配合针刺皮肤测试逐渐升温降低了并发症，大大提高了疗效，可为年老和体弱患者接受。