重症结核

　　定义：广义：指结核病人同时有一个或以上器官功能衰竭。

　　狭义：指结核病导致一个或以上器官功能衰竭

　　六衰：心衰，脑衰 呼衰 肝肾衰 休克

　　分类：

　　1、结核导致器官功能衰竭

　　例如：肺结核导致呼衰或肺心致心衰，结脑致脑衰等。

　　2、结核本身没有导致器官功能衰竭但合并器官功能衰竭其他疾病。

　　例如：肺结核并心脏疾病致心衰等。

　　3、结核导致器官功能衰竭同时合并器官功能衰竭其他疾病。

　　例如：结脑合并肾衰等。

　　4、抗结核治疗过程中严重的药物不良反应致器官功能衰竭

　　例如：抗结核药物致肝功能衰竭等

　　5、潜在性(风险性)重症结核：一方面结核;另一方面;其他疾病

　　结核病导致器官功能衰竭

　　一、肺结核

　　一)常见的肺结核致导致呼吸衰竭，肺性脑病等甚至多器官功能衰竭。

　　1、血播性肺结核：肺部弥漫性病变导致肺组织急性损害及发热

　　2、继发慢性纤维空洞型肺结核

　　3、干酪性肺炎:

　　肺内大片实变影响肺功能导致呼衰，或严重感染或结核菌血症

　　4、支气管结核:

　　大气道狭窄或阻塞：弥漫性小气道阻塞或痉挛

　　5、原发性肺结核多发肺门或纵膈淋巴结肿大

　　6、耐多药或超多耐药或多耐药肺结核

　　7、非典型结核分枝杆菌

　　8、特殊的：非结核分枝杆菌

　　二)常见肺结核致出血性休克

　　1. 肺结核致大咯血：肺结核病变或空洞侵犯血管

　　2. 肺结核支扩大咯血：

　　3. 肺结核血管畸形或血管瘤破裂

　　三)肺结核或并严重感染

　　1、肺结核感染

　　2、肺结核并严重感染(耐药菌感染或真菌感染)

　　3、肺结核并严重混合感染(多重感染)

　　四)肺结核并发症或后遗症

　　.慢阻肺(COPD)呼衰 肺心病等

　　二、常见肺外结核

　　一) 脑结核致器官功能衰竭

　　结核性脑膜炎或脑膜脑炎

　　1、脑积水

　　2、脑疝

　　3、病变压迫神经反射，血管等

　　4、椎管阻塞或狭窄等

　　5、颅内感染。

　　二) 胸腔积液 心包积液 腹腔积液或多同时多浆膜腔积液

　　1、脓胸或脓气胸 血气胸 气管支气管胸膜瘘并严重感染。

　　2、心包填塞或缩窄性心包炎致心衰等。

　　3、腹腔严重感染 腹腔粘连撕裂伤导致大出血等。

　　三) 淋巴结核

　　1、颈或锁骨上淋巴结肿大压迫大血管或神经。

　　2、纵膈淋巴结核压迫血管或神经或破溃导致胸腔严重感染

　　3、腹腔或腹膜后淋巴结破溃导致严重感染等

　　四)消化系结核或肠结核

　　1、肠结核致完全或不完全肠根阻或穿孔或大出血或腹腔严重感染

　　2、消化系结核导致消化道大出血等

　　五)骨结核

　　1、脊柱(颈 胸 腰 尾椎)结核致椎体骨折1)压迫血管或神经 2)损伤大血管致出血

　　2、形成脓肿1)压迫血管和神经 2)严重感染等

　　六)泌尿系结核或肾结核

　　1、肾结核致肾功能衰竭或损伤血管出血

　　2、泌尿系结核致输尿管狭窄或堵塞

　　七)肾上腺结核

　　1、肾上腺危象

　　2、电解质紊乱

　　3、内分泌紊乱等

　　八)肝结核

　　1、肝脏坏死或肝功能衰竭

　　2、肝脏出血

　　九)其他

　　抗结核治疗过程中严重药物不良反应致器官功能衰竭

　　常见如下

　　1、药物性肝损害致肝功能衰竭

　　2、药物性肾损害致肾功能衰竭

　　3、血液系统损害：再障，容血性贫血 ，粒细胞缺乏，白血病等

　　4、其他