超重和肥胖已成为我国严肃的健康问题，2004年10月12日国务院新闻发布会上公布卫生部等部门的“中国居民营养与健康状况调查”结果。超重和肥胖在中国成人的发病率分别为22.8％和7.1％，估计现有超重和肥胖人数分别为2亿和6000多万，与1992年调查相比，成人超重率上升39％，肥胖率上升97％。

　　1、什么是超重和肥胖?

　　肥胖是一种以身体脂肪过多为特点的慢性疾病, 通常是由体重指数(Body Mass Index,BMI)来表示，BMI=体重(公斤〕/身高(米的平方〕, BMI=25～29.9为超重, BMI≥30是肥胖。早在1948年,肥胖就被定义为一种疾病, 肥胖在世界范围内的发病率很高, 是人类多种慢性疾病如冠心病、脑卒中，高血压、2型糖尿病、脂质异常、某些癌症、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎、胆道疾病的危险因素。

　　肥胖已经成为继艾滋病、吸烟之后，第三位影响人类健康的流行病。对肥胖进行深入研究, 有助于对与肥胖相关疾病的认识和治疗。

　　2、超重和肥胖病因的研究

　　对超重和肥胖的研究已渗透了生物、生化、生理、药理、临床等多个学科，普遍的观点认为:肥胖的发生是因为能量摄入大于能量消耗导致脂肪在人体内的堆积。但超重和肥胖远没有这么简单。脂肪在生理学上作为人体的能量贮备之用, 正常人体的能量贮存维持在一个固定水平。人体内存在许多反馈机制,使人体处于一种平衡状态, 下丘脑在能量不足时发出摄食信号, 当能量饱和时则发出终止能量摄入的信号。

　　所以肥胖的形成意味着这一平衡的破坏。在人体能量过剩时，下丘脑还在发出摄食信息, 因此肥胖不是简单的能量摄入大于消耗, 即并非所谓的营养过剩, 而是人体代谢的生化机制的严重紊乱, 表明人体自身的能量平衡机制已遭受破坏。肥胖是遗传和环境因素相互作用的结果。遗传使个体存在肥胖易性，在大量摄入高热量食物和运动不足的环境中，体内脂肪容易积聚过多或/和分布异常而形成肥胖。

　　导致超重和肥胖的因素很多，包括种族、遗传(瘦素学说等)、焦虑情绪有关，并与中枢神经系统、内分泌系统、代谢异常等因素有关。肥胖的发生有复杂生理生化的相应改变。

　　今天的生产力提供了发生肥胖的物质基础。现代舒适条件及劳动强度降低, 运动减少更易发生肥胖。人们对肥胖保持高度警觉, 但肥胖的发生率仍不断增高。肥胖成为当今社会难题。

　　3、肥胖干预治疗的必要性

　　肥胖特别是中心性肥胖时，脂肪细胞分泌的瘦素增加，脂联素减少，导致胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗又会引起胰岛素代偿性分泌增加，从而使机体产生一系列代谢异常：脂肪动员增加，血游离脂肪酸升高，甘油三酯合成增加，继而高密度脂蛋白降低;

　　血管紧张素原、血管紧张素转换酶、1型血管紧张素受体和肾素结合蛋白基因均可升高，参与调节血压，肾小管重吸收钠增加，导致高血压;当代偿性分泌的胰岛素不能维持正常的糖代谢时，则出现高血糖。胰岛素抵抗是代谢异常综合征的核心，而肥胖又是引起胰岛素抵抗的关键因素。

　　有学者对100万美国人跟踪14年对BMI与死亡率的调查统计表明, BMI在19～24.9人的寿命最长。根据流行病学的调查，BMI与寿命之间的关系存在“J”形曲线， “J”型曲线说明，消瘦的死亡率远比肥胖的低，BMI越高寿命超短，肥胖者的寿命比正常体重人缩短10-20年。

　　治疗肥胖有益于血糖的下降：有报道11428名年龄在30-55岁的妇女，历时14年的前瞻性研究表明，BMI在23-25之间的女性患2型糖尿病的危险性是BMI≤的4倍，而BMI>35的人群患2型糖尿病的危险性是93.2倍。肥胖合并糖耐量异常者(IGT)，若体重下降2％-4％，约有大于50％的患者血糖果可完全恢复正常。肥胖合并糖尿病患者，在体重下降7.5％, 空腹血糖下降2.1mmol/L,餐后血糖下降3.2mmol/L。总胆固醇下降9.2％。

　　治疗肥胖可降低血压：肥胖患者高血压的患病率是正常体重的人群的2倍。近年来一些大型临床研究发现，在血压临界的病人中，体重平均下降5公斤，收缩压可下降5mmHg ,舒张压下降3 mmHg。

　　治疗肥胖可逆转脂肪肝：在以肝活检评价减肥对脂肪肝的研究中发现，男性肥胖患者脂肪肝的发病率高达91％。对减肥成功后27个月复查肝活检，中度脂肪肝病人比例从37％下降到23％，重度脂肪肝病人比例从42％下降至15％。另上， 治疗肥胖可降低脂代谢异常及减少冠心病的发病率。

　　4、肥胖治疗措施

　　饮食疗法：大多数肥胖患者都有食欲亢进，特别是夜间食欲旺盛，多食易饥。饮食疗法是一个极为艰苦和痛苦的过程，需要坚强的意志和毅力。高纤维食物既可满足食欲又能减少热量摄入，有人对2909名18～30岁健康人进行为期10年的研究表明,高纤维饮食可降低血胰岛素水平, 高纤维饮食还可降低向心性肥胖、降低血压和血脂。

　　餐前喝汤可稀释胃酸，减轻饥饿感和食欲，可减少进食。因此有“餐前喝汤有利健康，饭后喝汤越喝越肥”的说法。另外，降低食盐摄入量，每日食盐控制在5克以下可以降低食欲。

　　运动疗法：登楼梯时能量消耗是静坐时的10倍，是步行的1.7倍。一个体重是65公斤的人，用正常速度登楼梯，上下1层楼梯约消耗能量74.4千卡，如果家住6楼，每天三次步行上下楼而不乘电梯，每天要多消耗2000千卡。

　　行为疗法：有研究表明减少看电视、录像的时间, 能显著降低体重。饮食、运动和行为调节作为肥胖治疗值得推荐, 并坚持下去。

　　药物疗法：只有在BNI大于30和BMI大于27，但出现肥胖并发症，经过正规的饮食、运动和行为疗法3个月以上无效，才考虑用药物减肥。

　　二甲双胍：可增加大脑及肌肉组织对葡萄糖的利用，还可减少肠道对糖的吸收，增加机体对胰岛素的敏感性，降低血脂。服用二甲双胍可明显降低食欲，减轻体重。每天总量为1.70-2.0克分3次服用，减肥效果明显，一般不发生低血糖。二甲双胍非常便宜，每天服用1.7克，1年费用约149元，药品供应充足。特别适合于患有糖耐量异常、中心性肥胖、血脂异常和患有2型糖尿病的肥胖患者。

　　甲状腺片：肥胖病人常表现为甲状腺激素抵抗和亚临床甲状腺功能减退，对这种病人应用低剂量的甲状腺片可明显降低体重，大剂量甲状腺素可引起药物性甲亢，特别是对伴有心血管疾病的肥胖患者可能有危险。

　　西布曲明(曲美)：为中枢性食欲抑制剂，还有一定的增加能量消耗。STORM试验表明，肥胖病人服用西布曲明体重可减轻5％，在服用69个月约50％的患者体重可下降10％。使用同时要控制热量摄入。可用于食欲亢进，基础代谢率较低，血压正常的肥胖患者。缺点有费用较贵，每天服用10mg 1年费用约3 360元，每天服用15mg 1年费用约5 040元，需长期使用。

　　奥利司他(赛尼可)：主要减肥机理是它可抑制肠道脂肪酶，使脂肪在肠道不能分解，故可减少30％脂肪吸收。每次剂量为120mg ,一日三次。在用药的第1年可有效降低体重，第2年体重可维持不变，并可降低甘油三酯和胆固醇的水平。适合用于大晕大油饮食习惯，吸收功能好，伴有便秘的肥胖患者，每年费用约10192元，也是需长期使用。

　　手术疗法：极度肥胖(BMI≥40)，或严重肥胖(BMI≥35)同时伴有肥胖的严重并发症者应积极进行手术治疗。目前开展的比较成熟的手术方式是腹腔镜垂直束带胃成形术，减肥疗效确切，并发症少。术后平均减轻体重30~40公斤，使合并的糖尿病、高血压、高脂血症得到明显缓解甚至消失。

　　肥胖是一种需要长期防治的慢性疾病，干预和预防肥胖是降低心脑血管疾病的发病率和死亡率，延长人均寿命的重点工作之一。肥胖的病因及发病机制尚未澄清，肥胖的治疗在目前阶段并不令人满意。相信随着医学科学的发展，肥胖的治疗不再是全球的难题。