春天,百花齐放,是过敏性鼻炎的高发季节。过敏性鼻炎也称为变态反应性鼻炎(简称变应性鼻炎),是易感个体接触变应原(过敏原)引起的鼻黏膜炎症。常表现为鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等症状。发病与人体特异免疫紊乱有关,常为IgE介导的1型变态反应。
过敏性鼻炎分为常年性和季节性两类。常年性多为各种螨尘、真菌、蟑螂、动物皮屑、羽毛、昆虫等引起,常年发病;季节性鼻炎多由花粉孢子引起又称花粉症或枯草热。
患了过敏性鼻炎可先行前鼻镜和鼻内镜检查,无症状期间或药物控制后鼻黏膜可正常;发作期间鼻黏膜多为苍白、充血、或浅蓝色,黏膜水肿,下鼻甲为重。若经济条件允许应查过敏原。包括:皮肤点刺、鼻黏膜激发实验、特异性IgE检查,最近出现了生物磁共振检查等。鼻分泌物涂片检查辅助诊断。
过敏性鼻炎的治疗包括:
⑴避免接触过敏原:花粉症应避免接触花粉,减少外出,必要时可戴口罩等。
⑵药物治疗:首选鼻喷剂:如布地奈德、氟替卡松、莫米松等。鼻塞严重可用0.5~1%麻黄素和羟甲唑啉,但要控制使用时间和范围,时间一般不超过一周,高血压应减少应用。若伴喉炎或/和哮喘者可常备氟替卡松、特布他林等喷雾剂(喉炎或/和哮喘发作时喷喉).喷剂不能控制症状可加用口服药物有:抗组胺药,若严重者可应用激素,但溃疡病要避免,不能长期应用,也不推荐鼻甲和肌肉注射。肥大细胞稳定剂主要起预防作用。抗胆碱药疗效受限。
⑶免疫治疗:非特异性免疫如卡介苗、分枝杆菌多糖等可调节免疫;特异性免疫治疗包括提高对过敏原的耐受,目前鼻腔和舌下给药是新的研究热点。
⑷加强体育煅炼增强体质提高机体免疫力是根本措施。
⑸外科手术:如伴随鼻腔结构异常应矫正:鼻中隔偏曲矫正、气化鼻甲修正、肥大鼻甲的黏膜下切除或等离子消融,如果有鼻息肉鼻窦炎应相应手术,其目的在于改善通气引流、矫正解剖异常、降低鼻黏膜对神经的敏感性。这些手术是有利的。鼻内如翼管神经、筛前神经选择性神经切断术疗效不确切,目前已不使用。
另外,目前中医中药的开发与应用有广阔的前景。如辛芩颗粒早已应用于临床。
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