前牙区对于面部的协调美观有着至关重要的作用。正确的前牙形态和排列位置决定着唇齿关系、笑线、唇突度、颏部形态、鼻唇颏关系等颜面美学重要影响因子在个体面型中的独特表达。

因此，对前牙的形态和位置进行科学的临床处置往往会对颜面部的美学表达起到画龙点睛的效果。牙科美容治疗由来已久，治疗方法亦层出不穷各有利弊，在众多的治疗方法中，桩核冠技术在美容性修复中的临床应用文献报道甚少。本文即通过对126例病例的临床观察来探讨该治疗技术在前牙美容性修复治疗中的独特临床地位和意义。

　　资料和方法

　　一、临床资料

　　1、病例来源：2004年6月至2009年12月于我科就诊的前牙区轻度错位畸形的患者126例504颗牙，其中女性84例，男性42例，年龄18-45岁，平均31.5岁。

　　2、适应症的掌握：全身情况良好，依从性佳，且心理适应状态良好。口颌系统功能协调，无明显牙周疾病，仅有前牙区轻度畸形，但对美观影响显著。

　　3、不同牙位和材质的选择见表1。

　　4、知情同意：术前仔细向患者介绍各种可选治疗方法，并分析其优缺点和可能发生的并发症，调整患者心理预期至合理水平，签署知情同意书。

　　二、临床治疗过程

　　1、修复前准备：拍摄头颅正侧位像、微笑正侧位像，取研究模型，拍屈面体层片，确定修复设计，并行术前牙周洁治。

　　2、根管治疗：对活髓牙行一次性根管治疗，感染牙髓行常规根管治疗。

　　3、制取桩核熔模：观察一周后行桩道预备，留置根尖1/3段3-5L根充物，以蜡型蜡制取桩核的熔模。

　　4、铸瓷及合金铸造桩核需先将熔模送技工室制作实体桩核。

　　5、粘固桩核并行牙体预备制取印模和模型。

　　6、将工作模型送技工室制作全冠。

　　7、试合、调整、粘固全冠，完成整个修复治疗。

　　8、拍摄治疗后正侧面微笑像，制取记存模型。

　　三、临床随访观察

　　治疗完成后壹周复诊，若无异常则分别于术后一月、三月、六月、一年、二年进行随访，之后每3-6月定期复诊。随访观察的内容：患者自我满意度问卷调查，临床检查有无龈染、崩瓷、龈炎及异常松动和过度磨耗等，X线根尖片观察根尖区有无异常影像。同时进行口腔卫生维护、菌斑控制相关知识的宣传教育。

　　结果

　　126例患者504个前牙均行桩核冠修复治疗，除2例发生根管治疗后疾病，1例切端及唇面崩瓷以外，其他病例在自我满意度、临床效果及X线根尖片观察等方面均达到理想预期效果。

　　讨论

　　随着人们社会交往的增多和生活水平的提高，颜面美观性越来越受到广泛关注，有美学缺陷的患者其治疗愿望越来越强烈。以往解决前牙形态和位置的美学问题往往采用全冠修复和正畸移动牙齿的方法。但前者对于错位明显的牙齿有医源性穿髓的潜在危险;而后者又有疗程长、影响咀嚼和工作、带环遗隙等问题。

　　桩核冠用于前牙美容性修复治疗则是截断影响美观的错位牙冠而保留牙根，利用冠核与根桩之间的角度调整来矫正牙冠的位置，使其与前牙段其他天然牙冠达到协调美观的效果。这样就拓展了美容牙科的适应症，达到疗程短、效果佳、外冠可重复制作、并发症少的临床效果，而且还具有功能性修复、最佳生物力学性的临床意义。

　　临床应用该技术时应注意适应症的掌握和不同修复体的选择。欲作桩核的牙根一定要没有明显的牙周疾病，且其位于牙槽骨内的长度至少不短于邻牙的冠长。牙冠的正负转矩也不可过大，以免制作桩核时形成过大的冠核与根桩之间的交角，这样会导致应力集中而引起修复体功能状态下发生折断的潜在危险。

　　总之，桩核冠技术对于前牙区的局部轻度错位畸形，只要掌握好临床适应证和操作技术，不失为一种可操作性强、美学效果可靠、患者依从性好，而且其外冠可重复制作的一种实用牙科美容技术，值得在基层医院临床推广。