阵发性室上性心动过速是一种阵发的快速而整齐的心律，简称“室上速”，比较常见。人的心脏跳动是由心脏的自动起搏点发起的，不受大脑控制。而心脏的自动起搏点是从上到下进行的：窦房结、房室结、房室交界、左右束支和蒲肯野氏纤维几级。当上一级不能行使起搏功能，则由下级发起。正常是由窦房结发出的冲动指令产生的心脏搏动叫做窦性心律。除此以外发出的心脏搏动均为异常。而由房室交界以上发出的冲动产生的心动过速称为室上性心动过速，属于病理现象，需要及时治疗。 郧西县人民医院内科乔梁室上性心动过速的分型室上性心动过速分为房室结折返性心动过速，顺向性房室折返性心动过速，房内折返性心动过速，不适当性窦性心动过速四种。 室上性心动过速发病机制

　　发病机制多半是折返，少部分的房性心律失常的发病机制是自律性增高或者是触发机制。折返激动可以发生在窦房结与心房之间、心房内、房室结内及房与室之间。后两种近返占室上速的90％以上，是急诊常见的一种心律失常。前两种折返，及自律性增高者不及10％，而且频率不是极快或者不是持续性的，不经常促使患者去急诊就医。

　　临床特点是突然发作突然停止。发作时，症状包括心悸、胸闷、焦虑不安、头晕。少见晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克者。病人感觉心跳得非常快，好像要跳出来似的，很难受。发作时心率每分钟150～250次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。心电图特征：⑴节律规则，RR间距相等，频率每分钟150～250次。⑵QRS呈室上型，保持窦性心律形。⑶ST段压低和T波倒置常见。⑷P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，且在QRS波群前的，提示房性心动过速。P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，且紧跟在QRS波群后的，提示房室结内折返或房室往返性心动过速。P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5导联倒置，且位于两次QRS波群之间，提示左侧隐匿旁道所致房室往返性心动过速。P波见不到是房室结内折返性心动过速的特征表现。⑸起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。

　　终止室上速发作的措施：

　　(一)刺激迷走神经　这种方法简便、易行，往往最先采用。其中以颈动脉窦按压和乏萨瓦(Valsava)动作效果较好。压迫眼球可能导致视网膜剥离，目前已较少采用。

　　(1)压迫颈动脉窦时，病人取卧位或半卧位，以免发生晕厥。在约与甲状软骨上缘同一水平摸得颈动脉搏动最明显处用手指按压。先压右侧，如无效，数分钟后再按压左侧，不可双侧同时按压。每次按压不宜长过5s，并应进行心电监测，一旦心率减慢则立即停止。年龄超过75岁，有过脑血管病变者禁用此法。压迫颈动脉窦改变了血管内压力，压力升高的信息传递到心脏抑制中枢，反射性地增强了迷走神经张力。

　　(2) 乏萨瓦(Valsava)动作效果较好， 嘱咐病人深吸一口气后憋住，再用力做呼气动作，或深呼气后屏住，再用力做吸气动作，反复进行。

　　(3) 用压舌板(筷头、匙)压迫舌根部，诱发恶心呕吐动作。

　　(4) 压迫眼球。病人仰卧，闭眼向下看，家人用拇指压迫一侧眼球上方，逐渐增加压力，每次10秒，轮流压迫两侧眼球。压迫时间不可太长，用力不应太大，当室上速速度变慢时立刻停止压迫。青光眼和高度近视者禁用此法。

　　(二)升压药物 升压药物可以提高血压反射性地增加迷走张力。应注意升压药物仅能用于没有心、脑血管疾病者。一般当收缩压升高到21.3kPa(160mmHg)时心动过速常可终止,升压不宜过高。可选用的升压药有美速克新命(一次静注不宜超过15mg)、阿拉明、多巴胺、去甲肾上腺素及苯肾上腺素(5mg溶于50ml生理盐水缓慢静脉注射，使血压升到4.0～5.3kPa)。升压药还可以和抗心律失常药物同用，以提高疗效。

　　(三)抗心律失常药物　窄QRS波群的室上速，血液动力学稳定，异搏停是最有效的药物，可终止95％的发作。首次静脉推注剂量为5～10mg(0.1mg/kg体重)。初始的5mg可以稍快地推入，以后的剂量应按1mg/min的速度推进。多数发作于2～3min内奏效，无效时过15min再重复5～10mg。推注过程中监测心律，心动过速终止则停止注射。异搏停剂量过多，推注过快，可引起严重的窦性停搏，房室传导阻滞，及血压降低。已有血压编低的患者不宜选用维拉帕米，但是在升压之后仍不终止时可合用，往往能使心动过速迅速停止。合并轻度心功能障碍而血压正常者，维拉帕米并不禁忌，因为药物迅速终止发作反而有利于心功能的恢复。

　　西地兰0.4～0.6mg，或心得安0.1～0.15mg/kg体重静脉注射(1mg/min的速度)可以终止心动过速，或减慢心室率。

　　心律平是近年用于临床有效的药物，可用70mg溶于葡萄糖液中，5min内缓慢推入静脉。无效时，于20～30min后可重复注射。必要时还可注入第3个70mg。心律平半减期短无蓄积作用，相对安全，但它有致室律失常的副作用。

　　乙胺碘呋酮5mg/kg缓慢静脉推注，其终止心动过速的有效率约50％。但长期口服预防再犯的效果良好。

　　三磷酸腺苷20mg快速静注可迅速终止发作，其有效率与维拉帕米同。但该药副作用多，可致血压下降，窦性心动过缓，及异位室性搏动等。所幸此药半减期极短，副作用消失也快。

　　(四)伴有血流动力学障碍或上述方法无效时可选用同步直流电复律，能量在100-200焦耳为宜，但洋地黄中毒或低血钾者禁用。

　　(五)电生理方法

　　经食管左房调搏方法简便，可广泛应用。从患者鼻孔插入电极导管。成人插入深度为35～40cm。选择食管电图上房波振幅最高的部位进行程序刺激，容易夺获心房，达到治疗的目的。程序刺激电压20～40V，脉冲宽度10ms。

　　(六)经导管射频消融能有效根治阵发性室上性心动过速。