阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心动过速,大多数是由于折返激动所致。其特点是阵发性心慌,突然发作突然停止。发作时,病人感觉心跳得非常快而剧烈,好像要跳出来,部分患者因发作时惊慌会导致血压波动,老年体弱患者甚至出现血压下降。如果有冠心病或其他心脏病史,还可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图提示心肌缺血改变。在多数情况下,房室旁道的存在,或房室结功能上的传导性和不应性的差异是其发生的基础。
单纯的阵发性室上性心动过速发作虽然一般没有生命危险,但发作时症状明显,对生活质量影响较大,但是对于伴随器质性心脏疾病的患者而言,单纯室上速发作可以增加疾病恶化的风险。需要特别强调的是,对于妊娠期的妇女患者,室上速发作可能导致胎儿宫内缺氧,越到妊娠后期,风险越大,而妊娠过程中不论用药还是手术治疗,对胎儿都存在潜在风险,这种情况需要提前预防。
阵发性室上性心动过速因为其突发突止的特点,很多情况下患者到医院后发作已经终止,而临床上确诊的重要证据是发作时候的心电图,导致虽然多次发作心慌心悸但不能确诊,所以反复发作心慌心悸而没有发作时候心电图的患者,需要进行经食道或者心内电生理检查诱发确诊。
阵发性室上性心动过速发作时,静脉使用抗心律失常药物能有效终止发作,但不能达到根治的目的,口服抗心律失常药物对于再次发作的预防效果有限,且药物本身对患者心律的影响可能影响患者的生活质量。治疗首选微创的射频导管消融治疗。
导管消融治疗过程只需要经过患者的静脉系统穿刺,放入导管到达心腔的不同位置,对室上性心动过速进行诱发、确诊、定位和治疗,整个过程约1小时,一般只需要在穿刺点局部麻醉,治疗过程中患者不会有明显不适,根据穿刺血管情况,术后需平躺数小时,第二天即可出院。
近年新引进的三维标测消融系统治疗室上性心动过速,利用三维的电场磁场辅助定位心腔和导管、替代传统的X线透视二维影像,手术定位更加准确,在增加手术安全系数同时可以减少术中X线透视剂量90%以上,是射频消融治疗室上性心动过速的新的方向,特别适合对体弱或者对射线敏感患者进行治疗,被称为“绿色手术”。
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