适应证】

　　适用于以疼痛为主的疾病包括肾绞痛、交感性神经疼痛(SMP)如灼性神经痛、幻肢痛、带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛、胸壁原发或转移性癌痛等。用于治疗血管痉挛性疾病如雷诺氏病;血栓闭塞性脉管炎、糖尿病末梢神经痛、缺血性坏死、下肢溃疡、冻伤后疼痛等症。此外亦有用于扩张下肢血管，增加末梢流量，促进末梢静脉回流，改善下肢水肿。注射神经毁损药可治疗恶性或癌性交感神经痛。荆州市第一人民医院疼痛科肖林

　　【操作方法】

　　1、腰交感神经节阻滞

　　操作技术应在影像显示器引导下进行。体表定位：病人取穿刺侧向上侧卧位，确定相应穿刺棘突上缘，正中线旁开6~8cm作局麻皮丘并逐层浸润。用12cm长，7号穿刺针，与皮肤呈60度角，朝脊柱中线方向进针。推进约3~4cm左右，可能针尖触及腰1椎体横突，或推进6~7cm针尖触及椎体外侧缘。通过影像显示器显示穿刺针的位置，再次调整穿刺针的进针方向、深度，直至确认针尖触及到椎体前外侧的交感神经节，不需寻找异感。注射造影剂可见椎体旁显示为线样分布影像，不随腹腔脏器移动。注射空气阻力消失试验为阳性，回吸无血，无脑脊液，注射局麻药8~10ml，患者即可感觉腹腔内有发热感觉。注射药液后采取患侧向上侧卧位，以便使药液浸到腰交感神经节所在的位置。患者如果需要应用该法进行长期治疗，穿刺成功后，放置一根应膜外导管，即可进行连续腰交感神经阻滞。

　　2、胸交感神经节阻滞

　　该操作必须在影像显示器引导下进行。术前开放静脉，术中连续监测血压、心率、血氧和呼吸。患者取患侧向上侧卧位，屈颈弓背，腋下垫一薄枕，以便将胸椎展平。在棘正中线向患侧旁开3~4cm，用记号笔确定穿刺进针点。局麻下用带有标记的12~14cm长，7号穿刺针，先朝椎体方向进针。在影像显示器引导下确定针尖的方向、位置和距离后，调整针体深度标记和进针方向，继续进针深约6~8cm时，针尖触及椎体前外侧缘。经穿刺针注射造影剂2~3ml，显示图像为一条索状，说明针尖位于胸交感神经节附近。回吸无血、无气，注射1％利多卡因5~8ml后，患者可出现一侧灼热感觉，疼痛即刻缓解。密切观察各种生理指征，并随时予以纠正，患侧向上侧卧2~4h。

　　【并发症】

　　误刺入蛛网膜下腔和硬膜外，注药后引起广泛阻滞而导致呼吸循环障碍。反复穿刺损伤神经导致神经痛;亦有损伤大血管或刺破腰椎间盘的机率，术中应格外小心。尽管治疗中注射药物到位，疗效明显，还应注意可能出现的血压下降

　　【禁忌症】

　　(1)注射部位感染。

　　(2)患者不能合作。

　　(3)有出血倾向疾病。

　　(4)全身状态严重衰竭患者。