穿刺方法：1、T12-L5椎间盘的穿刺方法

　　(1)：患者取俯卧位，常规消毒，计数T12/L1至L5/S1 椎间盘以确定可疑间盘。可疑间盘及其相邻上下间盘均应进行造影以便更准确发现致痛椎间盘。在拟穿刺侧X线球管成一定倾斜角度，角度在偏离后正中线的过程中逐渐增大，直到射线所在平面越过关节突关节的前方，达到椎间隙的平分线为止。然后沿头尾方向调整球管的角度以“打开”椎间隙，最理想的情况是椎间盘下方的软骨终板的前后缘呈一条直线。用不透X线的物体标记进皮点，选择合适的穿刺针。在进皮点做局麻，根据患者体形选择22G 16~20cm 长的穿刺针。遵循“深度、方向、深度”的原则，在X线监视下，穿刺针针尖正好经过上下关节突结合部的腹侧指向进盘点。穿刺针经过进盘点到达盘内注射点时注入非离子水溶性造影剂欧乃派克240(Omnipaque240)1-2ml。填写椎间盘造影记录。术后给予抗生素预防感染。

　　(2)L5/S1椎间盘的穿刺方法：L5/S1椎间盘的穿刺较为特殊。髂嵴和巨大的L5横突使得穿刺非常困难。通常选用同轴技术。患者俯卧位，常规消毒。在前后位透视下，沿棘突排列方向画一条与双侧椎弓根距离相等的线。然后调整X线球管的方向直至射线方向与椎间盘下面的软骨终板前后缘在一条线上。在前后位透视像上，用不透X线的物体标记穿刺引导针的进皮点，此点应恰好位于上下关节突的侧方，在侧位透视像上此点应位于通过椎间孔下1/3和间盘中心的连线上。在侧位X线透视下，导引针应经过椎间孔的侧方。进穿刺针时，一定要使穿刺针的曲度正好与导引针的斜口吻合，这样才能保证穿刺针能够按照导引针的方向和斜口的曲度进针。到位后注射造影剂并进行相关记录。

　　另外，可以选用小关节内侧缘的穿刺进路(2)。患者取俯卧位，X线下确定L5/S1间隙及相应的腰椎小关节内侧缘体表投影处。常规消毒，小关节内侧缘体表投影处稍内侧1-2mm垂直皮肤进针，再稍向外倾斜5-10°缓慢进针，遇到骨质即为关节突，稍调整方向，紧贴骨面向内进针，X线引导下垂直直接进入椎间盘内。这种穿刺方法虽然简单实用，成功率高，但是相对损伤神经根的几率较大，应该选择CT显示侧隐窝比较宽大空虚的病例。穿刺时一定要缓慢进针，如果遇到有神经根刺激症状，应及时停止操作。