非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)又称非酒精性脂肪肝，是一类肝组织学改变类似酒精性肝病，但无饮酒史的临床病理综合征。

　　包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis，NASH)和非酒精性脂肪性肝硬化3种主要类型，其中NASH是NAFLD进展的重要中间阶段。NASH已成为仅次于慢性病毒性肝炎、酒精性肝病的重要肝硬化前期病变之一，也是临床血清氨基转移酶异常的常见病因之一 。

　　（一）基本诊断

　　临床发现患者肝功能损害，疑为非酒精性脂肪性肝病，应注意与以下疾病鉴别：

　　与均匀性脂肪性肝病的鉴别：

　　1、药物性肝病 有服用肝损害药物病史，无血糖血脂增高，B超无脂肪肝特征性改变

　　2、慢性病毒性肝炎 有病毒性肝炎标志物阳性，需要注意部分患者在病毒性肝炎携带基础上合并非酒精性脂肪肝，往往需要进一步检查HBV-DNA，确定肝功能损害原因

　　3、自身免疫性肝炎 检查自身免疫指标阳性发现可以鉴别(详见本章第四节)。

　　4、早期的肝豆状核变性 部分肝豆状核变性患者早期可仅表现肝功能损害，需要检测血清铜及铜蓝蛋白水平。

　　不均匀性脂肪性肝病

　　1、肝硬化结节 影像学有典型肝硬化改变一般可以区别，部分患者需要对病灶进行组织学检查进行鉴别。

　　2、原发性肝癌 多AFP增高，部分患者难以鉴别时，需要结合CT、MRI、DSA甚至组织学等检查才能证实。

　　3、肝转移癌 有原发病灶的改变， AFP多不升高，但往往伴其他原发灶肿瘤标志物阳性，典型者CT检查具有“牛眼征”。

　　4、肝纤维瘤 患者无基础肝病，一般情况好，各项肿瘤指标均阴性，CT、MRI多可以区别，必要时需组织学鉴别。

　　（二）临床类型

　　非酒精性脂肪性肝病临床诊断标准：

　　凡具备下列第1-5项和第6或第 7项任一项者即可诊断为非酒精性脂肪性肝病：

　　①有易患因素如肥胖、2型糖尿病、高脂血症和女性等

　　②无饮酒史或饮酒折合酒精量每周