近日，成功进行了一例IV型肝门部胆管癌并血管侵犯的高龄患者进行了ERCP下的左右肝双侧金属支架置入。术后仅5天患者的总胆红素迅速从400µmol/l 下降到200µmol/l ，术后第2天即下地行走。患者腹痛症状缓解，饮食逐渐恢复，生活质量得到显著提高。

　　IV型肝门部胆管癌通常累及肝实质内的各主要胆管分支，以及肝动脉和门静脉，临床上手术切除率极低。由于肿块位置深入肝内且阻塞胆管分支，致使梗阻近端的胆管难以显露。传统手术中，往往无法进行胆肠吻合内引流，而只能放置外引流管于其中的某一支胆管分支，导致手术后减黄效果差，手术后胆漏、腹水以及感染等情况多见。且患者需承受终生带管及胆汁流失、消化功能减退带来的痛苦，使其生活质量明显下降。而ERCP手术则为该类患者带来了更为理想的治疗手段，通过十二指肠乳头进入胆管，进行胆管的造影、肝内胆管超选插管、扩张等一系列操作后，将具有形态记忆功能的金属支架放置在肿瘤狭窄处，将胆道梗阻的部位撑开，使胆汁能够按照生理通道流入到肠腔参与消化。在减轻患者黄疸、腹痛等症状的同时，微创伤、恢复快的手术方式使患者的生活质量、生存时间得到显著改善与延长。

　　由于IV型肝门部胆管癌影响到左右肝脏双侧的胆管，需要进行双侧的胆管引流才能有效解决黄疸，ERCP下进行肝内左右胆管的选择性插管需要较高的手术技巧，在肿瘤侵犯的情况下进行高选择性插管更需要娴熟的操作和丰富的经验，因此肝门部胆管癌内镜下双侧金属支架引流是ERCP的最高难度手术之一。通常情况下双侧金属支架的置放是将两支支架同时置入左右肝内胆管，再同时逐步释放，同时放置只能放入鞘管直径较小的支架。而在本例患者，为了给患者放入支撑力度最大的大直径支架，延长手术后支架通畅的时间，我们采用了放置一根塑料支架作为空间占位，先放入并释放第一根大直径金属支架，利用预先放置的塑料支架支撑多造成的空间，设法放入了第二根大直径金属支架并成功释放，最后成功的将塑料支架拔出，让两根金属支架充分展开并固定。这种方法对ERCP医师的技术要求水平非常高，但手术成功后，能为患者带来最佳的治疗效果。