肥胖及减肥手术简介

　　由于人们饮食结构发生变化并缺乏运动，从而导致过度的能量摄入，肥胖已经成为严重的社会问题。据估计，全世界有3亿人患有肥胖症，欧洲的统计结果提示，欧洲有1.35亿人患有肥胖症 (BMI >30)，其中10-27％ 为男，38 ％ 为女性，患有病态肥胖症 (BMI >40) 的达到6百万人。更值得警惕的是24 ％ 的儿童属于体重过高，这些统计数据正在不断增加，据估计，在过去的10年内，欧洲大多数国家的体重过高和肥胖人口的数量增加了10-40％。

　　在中国，肥胖症患者正逐年增加，同时心脏病、高血压、糖尿病、高脂血、胃食管返流、胆道结石、退化性关节炎、睡眠呼吸暂停、以及社会经济和心理问题等等很多因肥胖原因接踵而来的疾病困扰着人们，我国肥胖患病也是形势严峻：2001年全国调查超重为21.51％,肥胖为2.92％， 女性肥胖 (3.73％) 高于男性(2.11％) 。(中华流行病学杂志,2001,22(2):129-132)有关资料表明,WHO现行的诊断标准主要是针对肥胖对高加索人的健康危险制定的。亚洲人更倾向于腹部肥胖或内脏型肥胖,在BMI较低时就增加患相关疾病的危险性。

　　有的学者提出亚洲人超重和肥胖的BMI截点以23和25为适宜。如果采用这个标准,目前我国的肥胖现患率就已经达到了24.54％的高水平。 2002年中国居民营养与健康状况调查显示我国18岁以上成年人的超重和肥胖患病率分别为22.8％和7.1％，大城市人群超重和肥胖患病率分别为30.0％和12.3％，而儿童肥胖率已达8.1％ 。目前，全球近 1/5 的体重超标者或肥胖者是中国人。有专家警告说，中国的肥胖症患者已超过七千万人。而且研究也发现亚洲地区的人群在比较低BMI时就会出现疾病，包括糖尿病，高血压等。这是因为，亚洲地区的人肥胖后，脂肪主要集中在体内，而欧美地区的人肥胖后脂肪主要是集中在皮下，相比之下亚洲地区的肥胖人群更容易并发内科疾病，这是跟亚洲人的遗传体质是有关系的。

　　肥胖已不再是单纯的外在形象问题，它已经成为许多危险疾病的源头，肥胖可使健康状况恶化，生活质量降低，寿命缩短。 超重和肥胖是一种严重的慢性疾病。它可能会带来很多相关的慢性病和消耗性疾病，例如：糖尿病，心脏病，某些癌症，睡眠呼吸暂停综合症，以及骨关节炎。随着BMI的升高，过早死于一系列疾病的风险也随之增大。在欧洲，每年有320,000人死于与肥胖症直接相关的疾病。极重度肥胖更会出现寿命缩短的危险。体重超过正常理想体重50％以上的人发生提早死亡的危险是正常人的两倍。最近的研究得出结论，成年人肥胖可引起多种与寿命直接相关的疾病，男性和女性的寿命都会引起缩短约7年。那人们为什么要减肥呢?

　　(1) 1997年WHO正式宣布:肥胖是一种疾病。

　　(2) 肥胖损害心理健康，肥胖不美：:肥胖者体验幸福感和正性情感比体重正常者少。而体验负性情感则比体重正常者多,其中抑郁和焦虑障碍的发生率特别高。肥胖可降低自尊心,导致不愿参加聚会,不愿去商店买衣服和不愿去公共浴室洗澡。妇女则不愿做妇科检查。

　　(3) 肥胖增加患病率:包括心脑血管疾病(如高血压、动脉粥样硬化、脑梗塞、冠心病、充血性心力衰竭和脑梗塞)、代谢疾病(如非胰岛素依赖性糖尿病、高血脂、胆石症和痛风)、癌症(如乳腺癌、子宫内膜癌、胆囊癌和结肠癌)、生育异常(如月经异常和增加妊娠危险性)及其他疾病(如应力性关节炎、阻塞性睡眠窒息和通气不良综合征)。

　　(4) 肥胖增加死亡率:超重能中度增加死亡率,而肥胖则高度增加死亡率。老人的躯体块头指标与死亡率关系不密切,但在肥胖范围内依然增加死亡率。

　　(5) 肥胖既遭歧视又多花钱:在西方,肥胖者在上大学、租房和结婚方面均遭歧视。社会和健康照料专业对肥胖也持负性态度。肥胖者拿钱少,健康照料费用却多。在美国,仅此一入一出,每年就高达1000亿美元。

　　大型病例研究显示，和非手术肥胖病人相比看，接受胃旁路减重后的肥胖病人其总体死亡风险降低40％，其中心血管疾病导致的死亡风险降低56％，癌肿相关的死亡风险降低60％，糖尿病相关的死亡风险降低达到92％。

　　医学上，减肥有内科减肥方法和外科减肥方法之分。

　　内科减肥方法一般指的是饮食控制、节食、运动、药物减肥、针灸减肥等综合方法来达到减肥效果，但针对重度的肥胖，常常减肥效果不明显，或是效果容易反弹，常常以减肥失败告终。因此，内科方法只适用于轻微肥胖者，严重的肥胖症采用内科减肥之后效果不明显的人，建议采取手术减肥的方法。轻微肥胖和严重肥胖的主要判断依据是体重指数(BMI)，体重指数BMI=体重(kg)/身高(m)2。BMI低于28的中国人，不主张手术治疗。

　　外科减肥手术包括局部减肥手术和全身减肥手术。

　　局部减肥手术指的就是抽脂整形手术等，初期效果明显，但容易反弹，也不能减少肥胖引起的各种并发症，故不提倡。

　　目前比较经典的外科减肥手术有3类，限制型手术，吸收不良型手术，混合型手术，具常用术式有胃旁路手术、胃缩小手术和胃束带手术，其他的比如腹腔镜小肠旁路手术、胃间隔捆扎手术等因为种种缺点已经做得比较少。

　　手术指症

　　欧美标准：

　　BMI>40，或BMI>35且伴有糖尿病、高血压等伴发病

　　(欧美肥胖标准BMI>30)

　　手术指症

　　亚太标准：

　　BMI>37，或BMI>32且伴有糖尿病、高血压等伴发病

　　(亚太区肥胖标准BMI>28，中国肥胖标准BMI>27)

　　应用最多的是胃旁路手术，其主要减肥原理是通过改造胃肠道，让一段胃和小肠不工作，使胃肠道的容量和消化吸收能力降低以达到全身减肥的效果，这个手术最初是在欧美开始的，从1967年开始已经有42年历史了，现在美国每年开展12到15万例这种手术。胃肠道外科减肥手术因为是物理性的改造胃肠道，减肥效果能很好的保持，对肥胖引起的并发症的治疗也有很好的效果，目前医学界研究已证实：胃旁路手术可治愈90％的2型糖尿病。

　　我国最早是在2000年引入腹腔镜减肥手术，2004年引入腹腔镜胃旁路手术，是因为随着国人的生活治疗的提高，饮食生活习惯的西化：常常吃一些高能量的食品，而运动量又减少等等原因，肥胖问题越来越多，随之而来的是代谢性疾病如糖尿病、高血压、心脏病的患病人数的逐渐增加，减肥愿望迫于眉睫。

　　减肥手术注意事项

　　由于所有的减肥手术都存在相关的风险，所以建议在医生对您的情况进行全面评估后再决定是否采用外科手术的减肥方法。此外，在决定前您需要喝您的医生仔细地商讨以下几点注意事项：

　　1、 减肥手术不能看作是一种美容手术。

　　2、手术并不会吸掉或切除您的脂肪。

　　3、决定手术前必须评估手术会带来的好处和可能存在的风险。手术中必须小心谨慎地处理每一个步骤。

　　4、建议的手术方法可能是不可逆的。

　　5、成功的减肥手术还必须依赖于长期的生活方式的改变和适当的锻炼。

　　6、手术后可能会出现一些问题，要求进行二次手术。

　　7、成功的外科减肥必须先设定一个符合实际情况的目标，然后选择一个设计精良，经过反复验证的手术方法。