肝硬化等疾病引起的门静脉高压容易导致食管胃底静脉曲张。在高压的作用下,发生静脉曲张的血管壁会变薄。如果静脉血管受到的压力没有减弱,甚至还在增强,那么血管随时可能会破裂;一旦破裂就会导致上消化道大出血,严重者甚至死亡。所以得了食管胃底静脉曲张,一定要注意预防出血。如果有出血的迹象,一定要及时治疗。
目前,治疗食管胃底静脉曲张主要有三类方法:药物治疗、内镜治疗、手术治疗。
发现食管胃底静脉曲张后,一般会先用药治疗,包括内脏血管收缩类药物等。如果药物治疗效果不好,或者血管破裂出血的风险很高(甚至已经出过血),那么医生会建议患者做内镜治疗。内镜治疗分为结扎治疗(EVL)和硬化剂注射治疗(EVS)两种方法。
但是少数患者由于门静脉压力过高、血液循环不好,内镜治疗后病情可能复发、反复出血,这种情况就要考虑手术治疗。
手术治疗又包括断流手术和分流手术。
1、断流手术
门静脉高压会造成脾脏肿大,使大量的血液淤积在脾脏内;从而导致血液循环不良、周围血液中的血小板和血细胞减少,进而引起脾脏功能亢进、增加出血风险。
断流手术又叫脾切除加贲门周围血管离断术。切除脾脏后,一方面可以解决患者脾脏功能亢进的问题,从而减少出血风险;另一方面,连接食管周围静脉和内层静脉的血管被切断后,短期内可以达到控制出血的效果。
但是,断流手术并不能解决门静脉压力过高的问题,长期治疗效果不是很好,手术后患者还是有可能出现病情复发。
2、分流手术
分流手术是将门静脉系统和腔静脉系统接通,使压力较高的门静脉血液的一部分直接流到腔静脉中,从而降低门静脉高压,达到控制出血的目的。但是分流手术后,部分胃肠道回流的血液中的毒素未经过肝脏解毒而直接进入体循环,患者容易出现肝性脑病。
还有一点需要说明,手术能缓解患者出血的情况,但是并不能治疗肝硬化。因为肝硬化一直存在,所以部分患者还是会出现静脉曲张出血的情况。为了预防病情复发,患者需要定期复查。一般三到六个月需要做一次肝功能检查、凝血功能检查、肝脏肿瘤标记物(如AFP、CEA、CA19-9)检查以及影像学检查(腹部B超、CT等),另外每年都要复查一次胃镜。
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