一个危重病人的抢救体会

　　“李医生，你好”，正在看病历的我听到一声含糊不清的问候，抬头一看，眼前站着的是几个月前出院的病人何XX。要在几个月前，没人会相信这位病人会活下来，更没人会相信他还能行走（尽管还走不蛮稳），还能讲话（尽管还讲不清）。

　　这是位男性病人，53岁，因右侧肢体无力6小时，昏迷4小时于2011年1月7日入住本院中风专科。入院时右侧肢体无自主活动，浅昏迷，血压158/90mmHg，心律、呼吸、体温均正常。肝肾功能、电解质均正常，头部CT显示左侧大脑半球（即优势半球，语言中枢）约4/5的区域梗死。住院期间前20天内除神经系统症状体征进行性恶化外，先后出现脑源性心律失常――室上性心动过速，心率持续几天维持在170左右次/分；重症肺炎，高烧 ，血白细胞从17.57×109/L至45.66×109/L；肾功能衰竭（肌酐达567）；肝功能衰竭（转氨酶达415）；血钾血钠持续升高；脑源性心律失常控制后几天又出现重度左心衰，心源性休克，患者极度呼吸困难，双肺满布干湿罗音；右下肢深静脉血栓形成；等等。可以说，该患者五脏六腑都已“坏掉了”。家人已不抱希望，而最终患者能挺过来，且能独立行走并与人简单交流，收到这种效果，我们有如下体会。

　　一、作为医生，只要有1％的希望就要尽100％的努力，只有有这种态度，才会去想尽一切办法抢救病人，否则就可能图应付。

　　二、细节决定成败。抢救病人的基本措施和基本药物可能绝大部分医生都知晓，但这些措施采取了，这些药物用上了，会不会起作用，不同的医生可能会有不同的结果。比如该病人心率持续维持在170±次/分，我们先后或同时用了普罗帕酮，地尔硫卓（合贝爽），西地兰，美托洛尔（倍他乐克），胺碘酮等，但均没有效，或只能短时有效。但最后还是用的这其中的一种药――胺碘酮，使心率降了下来，不同的是，在不超极量的前提下，我们逐渐增加剂量，直到心率降下来，并且持续静滴。而在临床上，医生往往是浅尝耽止，用某种药无效或效不好，就以为是这种药没效，而实际上却不是药不好，而是用的不到位。

　　危重病人服中药，要快，也不必按常规一天二次，早晚各一次，我们科里为煎中药专门买了个电饭锅，凡是急危重证，需立即服药者，都由护士负责尽快把中药煎好，该患者重症肺炎，发高烧，我们马上就把中药拿来立即煎好给病人服下，且一天二付中药，分四次服下。效果明显。

　　三、态度决定疗效。作为医生，应有高度的责任心和扎实的工作态度，不能把医嘱一开，此后的事全交给护士，自己不再过问。在用药过程中，应密切观察病人的反应，根据反应随时调整药物和药物剂量、速度，比如在静滴胺碘酮和冬眠合剂时，密切注意患者的反应，以及呼吸、心律、血压变化，根据情况随时调整滴速，使药物发挥最大效应，又避免出现副作用。开出中药后，督促护士立即把中药拿回来，并立即煎好，给病人服下，如需要立即执行的医嘱应督促护士按时执行到位，检验结果及时追查并据结果及时处理。

　　四、在诊疗过程中，要思路开阔，一条路走不通及时再寻找其他路径。该病人心衰严重，并心源性休克，强心利尿无效，想用吗啡，患者又有呼吸衰竭、休克，不敢用，我们就用相对安全的度冷丁，结果心衰迅速得到控制。刚入院时患者躁动不安，各种镇静剂无效，我们就用冬眠合剂，使病人安静下来。

　　五、重视中药的作用。作为中医专业的医生，重视中药作用本就是应该的，可实际上在抢救急危重病人的过程中，很多人常常只在西医药里面找办法，而忽视了中医药方法，该病人严重肺炎，高烧，白细胞高达45.6×109/L，该用的抗菌药物都用了均无效，作药敏仅仅只有一个万古霉素敏感，可病人肝、肾功能均衰竭，我们不敢用。结果我们就单纯用中药汤剂，控制了肺炎。

　　还有，我们用本院的自制药消炎散解决了患者的深静脉血栓形成。我们的体会：消炎散对各种肢体肿胀疼痛者皆有良好疗效。

　　六、集思广益，发挥大家的作用。在抢救该病人的过程中，我们组织了多次病例讨论，而且上级医师多次就抢救措施和方法询问下级医师。。个人的思路难免狭窄，无论你是住院医师还是主任医师，任何一个人的一点意见，都可能是有意义的，有时甚至是关键的。