【摘要】目的：探讨以枢椎椎弓峡部为解剖参照的寰椎椎弓根螺钉置钉方法的可行性及安全性。

　　方法：对55例成人寰枢椎行三维CT重建，取枢椎椎弓根上缘与寰椎的横断面图像。测量中线与寰椎椎弓根内壁、外壁及枢椎椎弓峡部内壁、外壁的距离（L1、D1、L2、D2）；0°内倾角置钉时，以枢椎椎弓峡部内壁为参照在寰椎后弓上确立最内侧进钉点A（L1-L2+1.75mm）、最外侧进钉点B（D1-L2-1.75mm），最佳进钉点M点置钉时螺钉允许的最大内倾角α与允许的最大外倾角β相当，记录M点与枢椎椎弓峡部内壁水平间距值N的大小及α角、β角的大小值。自2004年3月―2009年3月对36例患者采用该方法实施了后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定手术，其中陈旧性Ⅱ型齿状突骨折24例，新鲜齿状突骨折7例，横韧带损伤5例。观察手术过程中有无与寰椎椎弓根螺钉置钉相关的并发症，术后三维CT重建观察螺钉的位置。

　　结果：CT测量0°内倾角置钉时，最内侧进钉点A、最外侧进钉点B与枢椎椎弓根峡部的水平间距值分别为（4.32±0.72mm）、（8.72±0.96mm）；最佳进钉点M与枢椎椎弓根峡部的水平间距值N为（5.98±0.70mm）；M点进钉时允许的最大内倾角α为（7.3±1.4°），允许的最大外倾角β为（6.9±1.4°），两者无显著性差异（p>0.05）。临床共置入寰椎椎弓根螺钉72枚，术中枢椎椎弓峡部内壁均得到良好显露，未出现椎动脉、静脉丛损伤出血及脊髓、C2神经根损伤等并发症。术后三维CT复查显示所有寰椎椎弓根螺钉均未误入椎管或椎动脉孔，测量寰椎椎弓根螺钉进钉点与枢椎椎弓峡部内壁水平间距为5.65±1.12mm，与术前M点测量值相比较无显著性差异。

　　结论：在纠正寰枢椎侧方及旋转移位后，以枢椎椎弓峡部内上壁作为解剖参照，寰椎椎弓根存在一定的置钉安全区间，利用该解剖标志行寰椎椎弓根置钉是安全可行的。